Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать

Диастаз прямых мышц живота – это атрофия сухожильного апоневроза (белой линии живота), сопровождающаяся расхождением мышечных волокон брюшного пресса. Внешне заболевание проявляется выпячиванием посреди живота.

Болевой синдром и диспепсические расстройства дополняют клиническую картину диастаза. Для устранения патологии используют массаж, лечебную физкультуру, коррекцию питания, или хирургические меры в случае неэффективности консервативного лечения. Диагноз подтверждается результатами пальпаторного обследования и УЗИ.

Развитие диастаза напрямую связано с особенностями анатомии мышечно-связочного аппарата в области живота. Передняя брюшная стенка сформирована пучками мышечных волокон, которые образуют брюшной пресс. Посередине, с правой и левой стороны по отношению к пупку проходят 2 вертикальные мышцы, соединенные между собой полоской сухожильной ткани, называемой апоневрозом или белой линией живота. Несмотря на прочное переплетение, волокна соединительной ткани между прямыми мышцами обладают хорошей растяжимостью. Под воздействием провоцирующих факторов межмышечный апоневроз растягивается и истончается. В результате расстояние между мышцами увеличивается, а деформированная сухожильная полоска не в состоянии удержать их в правильном положении, вследствие чего они расходятся в стороны. Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать Основная масса больных, обращающихся с жалобами на деформацию по срединной линии живота – рожавшие женщины. Причиной большой распространенности диастаза передних мышц среди пациентов женского пола являются особенности перестройки организма во время беременности:

  • увеличенная матка приводит к растяжению передней брюшной стенки;
  • усиленная выработка гормонального вещества релаксина угнетает синтез коллагена, что делает соединительную ткань уязвимой;
  • с увеличением малыша в утробе матери увеличивается внутрибрюшное давление.

Развитие диастаза у беременных провоцирует наличие ожирения, не тренированность и дряблость мышц брюшного пресса, имеет значение возраст роженицы, количество беременностей, размеры ребенка и объем околоплодных вод. На практике диастаз прямых мышц живота встречается у 60 % беременных. Процесс расхождения мышечных пучков начинается с 14 недели и продолжается до родов. Чаще всего изменения считают физиологическими и не требуют специфического лечения. По статистике, белая линия живота восстанавливается в течение года. Если послеродовый диастаз в течение этого срока сохраняется, без помощи медицинского специалиста уже не обойтись. Помимо беременных женщин, заболевание встречается у новорожденных детей. Основной причиной детского диастаза становится недоразвитие брюшной стенки. У мужчин патологию провоцируют:

  • возрастные изменения;
  • увеличение массы тела;
  • абдоминальное ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • «сидячая» работа;
  • увлечение тяжелой атлетикой;
  • хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.

Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать

Кроме того, диастаз живота встречается среди больных с дистрофией жировой ткани на фоне ВИЧ-инфекции.

Классификация расхождения прямых мышц живота

Учитывая ширину растянувшегося апоневроза, в клинической медицине различают 3 степени диастаза:

  • первая – 22-50 мм;
  • вторая – 51-70 мм;
  • третья – свыше 71 мм.

По симптоматическим проявлениям выделяют 4 типа деформации:

  • А – локальный послеродовой диастаз прямых мышц;
  • В – ослабление мышечных тканей, расположенных на боках и нижней части живота;
  • С – слишком удаленное расположение прямых мышц в районе места присоединения в области ребер;
  • D – расхождение мышечных пучков на фоне абдоминального ожирения.

Как правило, дистрофические изменения редко проявляются равномерно. С учетом расположения дефекта диастаз бывает надпупковый, подпупковый и смешанный. Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать Основным признаком расхождения мышц пресса является косметический дефект, который выглядит, как выпячивание в форме киля, при попытке напрячь брюшной пресс. По мере прогрессирования диастаза, к несовершенству фигуры присоединяются следующие симптомы:

  • болезненность в месте локализации деструктивного участка, интенсивность которой усиливается после движения;
  • смещение органов брюшной полости;
  • изменение походки;
  • атрофические изменения тканей передней брюшной стенки;
  • тошнота, повышенное газообразование;
  • атония стенок кишечника, приводящая к запорам.

При значительных изменениях у женщин возникает недержание мочи во время кашля или чихания. Кроме того, диастаз прямых мышц живота негативно отражается на состоянии позвоночника, провоцирует застой венозной крови в нижних конечностях, что увеличивает риск развития варикозного расширения вен и тромбообразования. Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать В большинстве случаев диастаз прямых мышц рассматривается, как эстетическое несовершенство, которое не представляет угрозу для жизни больного. Но при значительном растяжении белой линии, появляется вероятность развития осложнений:

  • формирование грыж живота;
  • хронические запоры, которые могут привести к непроходимости кишечника;
  • головокружение;
  • учащение сердцебиения;
  • периодическое появление болей в спине.

Неправильное расположение прямых мышц живота увеличивает нагрузку на поясничный отдел позвоночника, что может привести к деформированию позвоночного столба – усилению поясничного лордоза, нарушению осанки.

Как определить диастаз в домашних условиях

При подозрении на развитие диастаза, предварительную диагностику больной может провести самостоятельно с помощью простого тестирования:

  1. Необходимо лечь на спину, ноги согнуть в коленях, при этом стопы должны полностью соприкасаться с поверхностью.

  2. Согнутую в локте левую руку нужно завести за голову, пальцы правой руки расположить немного выше пупка.
  3. Оторвать от пола голову и верхнюю часть туловища, напрягая мышцы пресса.
  4. При наличии диастаза пальцами можно прощупать ровное продольное выпячивание посередине живота.

У больных без обильной жировой прослойки на животе, характерный дефект заметен при покашливании в зеркале, даже в положении стоя. Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать Предварительный диагноз при диастазе прямых мышц живота после родов ставится при визуальном осмотре во время первой консультации у специалиста. Типичная симптоматика болезни может не просматриваться у больных с большой массой тела. Чтобы составить объективную картину диастаза врач использует следующие диагностические мероприятия:

  • пальпация измененных участков на животе, когда больной находится в лежачем положении;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает подтвердить заболевание, а также установить разновидность диастаза;
  • при наличии спорных моментов больному делают компьютерную томографию.

Аппаратные методы исследования в основном требуются для исключения грыжеподобных формирований, проявлений хронических заболеваний органов пищеварения, мочевого пузыря и почек. Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать На практике применяется 2 пути ведения больных с диастазом прямых мышц:

  • выжидательная тактика в комплексе с лечебными процедурами консервативного характера;
  • избавление от деформационных изменений при помощи оперативного вмешательства.

Врачебная тактика, основанная на безоперационном варианте лечения, включает регулярное выполнение лечебной гимнастики, курс массажа, ортопедический режим – ношение абдоминального бандажа, ограничение подъема веса – не более 5 кг, а также наложение тейпов. Несмотря на несомненную пользу спортивных тренировок для здоровья человека, не каждое упражнение можно выполнять при расхождении прямых мышц живота во время беременности с последующим развитием диастаза. Некоторые движения могут усугубить ситуацию, поэтому гимнастический комплекс должен быть предварительно одобрен медицинским специалистом. Врачебные рекомендации по использованию лечебной физкультуры для устранения диастаза:

  • начальный этап продолжительностью до 2 месяцев направлен на подготовку мышц;
  • первой тренируется поперечная мышца для восстановления функции удержания внутренних органов и поясничного отдела в правильном положении;
  • во время сеанса ЛФК живот нельзя расслаблять и выпячивать;
  • выполнение гимнастики должно быть регулярным.

Контроль над динамикой изменений можно проводить самостоятельно 1 раз в неделю при помощи диагностического теста. Упражнения, которые можно использовать для коррекции диастаза:

  1. Опуститься на колени, упереться ладонями об пол. Вдыхая воздух, округлить спину и опустить голову. Выдохнув, выгнуть позвоночник обратно.
  2. Лечь на спину, ноги согнуть, ступни стоят на полу, руки прямые, лежат вдоль туловища. Поочередно поднимать и опускать область таза.
  3. Не менее положения, выпрямлять по направлению вверх правую и левую ногу.
  4. Стоя на четвереньках, необходимо по очереди выпрямлять нижнюю конечность, пока она не станет параллельной к полу. То же самое проделать и со второй ногой.
  5. Боковая планка – статическое упражнение выполняется, оперевшись на предплечье и локоть правой руки, и бедро одноименной ноги.

Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать

Выполняя лечебные упражнения, не нужно ждать быстрых результатов. Лечение диастаза – непростая задача, поэтому стоит запастись терпением, чтобы увидеть сдвиги в сторону выздоровления.

Для ускорения восстановления послеродового диастаза, в рамках вспомогательной терапии рекомендуется проводить курсы массажа. Это является дополнительной пассивной тренировкой мышечной волокон, результатом которой станет:

  • улучшение состояния мышечного корсета;
  • устранение атрофии и атонии тканей;
  • усиление кровоснабжения;
  • нормализация газообмена на клеточном уровне;
  • повышение качества метаболических и трофических реакций.

После полного курса массажа состояние кожи и мышц улучшается, а регенерация идет быстрыми темпами. Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать В дополнение к вышеописанным методикам консервативной терапии, по специальной схеме на живот можно наклеивать тейп-ленты для достижения следующего эффекта:

  • стабилизация прямых мышц;
  • купирования болевого синдрома (при необходимости);
  • устранение перерастяжения;
  • обеспечение необходимого тонуса мышц живота;
  • ускорения обменных процессов в зоне поражения.
Читайте также:  Rf лифтинг лица: что это такое, виды оборудования, проведение, эффективность

Чтобы добиться максимального положительного результата, тейп необходимо наносить с соблюдением правил и схемы наложения липкой ленты. При этом важно помнить, что терапевтический эффект возможен при комплексном использовании тейпа и лечебной гимнастики от полугода и более. Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать

Хирургическое вмешательство

Если через год признаки диастаза прямых мышц живота после родов сохраняются, надежды на самоизлечение не оправданы. В этом случае приходится прибегать к оперативному лечению, которое возможно при соблюдении следующих условий:

  • отсутствие планов на рождение детей;
  • удовлетворительное состояние мышц передней брюшной стенки.

В зависимости от показаний, дефектный участок восстанавливают оперативным методом. Хирургическое вмешательство при растяжении апоневроза бывает 2 видов:

  1. Открытая операция с использованием большого разреза в зоне бикини.
  2. Устранение патологии, благодаря уникальным возможностям эндоскопического оборудования.

Показаниями к первому типу операции является вялость и хилость брюшного пресса, наличие выраженной жировой прослойки, большого количества перерастянувшейся кожи. В этом случае применяется абдоминопластика.

Это пластическая операция, в ходе которой выполняется ушивание сухожильной полоски между мышцами, удаление «лишнего» жира и кожного покрова. Если течение диастаза осложняется грыжей, ее закрытие проводят в течение одного хирургического вмешательства. Малоинвазивные операции проводят под контролем эндоскопа через 3-4 микропрокола.

При отсутствии противопоказаний, лапароскопия является приоритетным выбором. В ходе вмешательства края мышц сшивают натяжением собственных тканей или с усилением путем вставки хирургической сетки. Это имплантат, который постепенно обрастает соединительной тканью и надежно удерживает ткани в нужном положении. Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать

Рекомендации для профилактики

Избежать диастаза в послеродовом периоде возможно, если начинать профилактические мероприятия еще в период беременности:

  • не носить и не поднимать тяжелые предметы;
  • вставать, опираясь на руку;
  • не делать упражнения на тренировку прямых мышц;
  • правильно распределять нагрузку в сидячем и стоячем положении;
  • выполнять комплекс упражнений на укрепление боковых мышц живота;
  • профилактика повышения внутреннего давления на переднюю стенку путем тренировки мышц тазового дна;
  • использование ортопедических поддерживающих поясов или тейп-лент.

Обязательно следует помнить о рациональном и правильном питании, соблюдение принципов которого исключает чрезмерное увеличение массы тела и нарушения работы со стороны кишечника. По отзывам врачей, при соблюдении рекомендаций риск постановки диагноза «диастаз прямых мышц живота» уменьшается на 40 процентов.

Почему развивается диастаз мышц живота?

  • Диастаз — что это?
  • Возможные причины развития патологии

Диастаз, или расхождение прямых мышц брюшной полости, — довольно частое явление, с которым приходится столкнуться множеству представительниц женского пола.

Приблизительно у 70-100% беременных в ходе 3-го триместра формируется данная патология. Вообще после рождения ребенка мышцы должны возвратиться в начальное состояние, но в около 30% случаев это не случается.

Посреди мышц образуется зазор, становящийся предпосылкой для образования обвисшего и неупругого живота и остальных патологий.

Это значит, что необходимо понимать, как самостоятельно выявить диастаз, а также знать, к какому врачу обращаться в случае его обнаружения и какие способы лечения они используют.

Диастаз — что это?

Чтобы определиться с тем, что означает это понятие, необходимо сперва понять особенности структуры мышц брюшной полости. Посередине живота располагается прямая мышца, начинающаяся внизу брюшной полости и заканчивающаяся у лобковой кости. Мышца состоит из 2 частей, соединяющихся посередине рыхлой соединительной тканью, которая именуется белой линией.

Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делатьРасхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делатьРасхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делатьРасхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать

Смотреть больше фото «до» и «после»

При продолжительном и серьезном напряжении мышц увеличивается давление внутри брюшной полости. Ослабленные ткани белой линии не способны перенести нагрузку и раздвигаются.

Одновременно с этим дистанция посреди частей прямой мышцы возрастает, они уходят друг от друга в стороны на расстояние в пару сантиметров. Образуется своего рода борозда, и при мышечном усилии живот ненатуральным образом становится выпуклым.

Подобное раздвижение способно образоваться под пупком или же выше него, а также иметь смешанный характер.

Нужно отличать диастаз прямой мышцы брюшной полости и грыжу белой линии и пупочное выпячивание. Расхождение мышц не вызывает сдавливания органов, но внешне это выглядит неэстетично, тем более что диастаз наиболее часто выявляют у представительниц женского пола.

По степени расхождения и величине образовавшегося расстояния диастаз делят на три степени:

  • первая — 2,5-5 см;
  • вторая — 5-8 см;
  • третья — свыше 8 см.

Данная классификация дает возможность узнать степень расхождения мышц в том числе самостоятельно.

Диастаз способен задевать и остальные мышечные образования передней брюшной зоны. По тому, какие именно ткани включены в процесс, расхождение мышц может быть четырех типов:

  • А — обычный тип диастаза с расхождением только прямой мышцы;
  • B — утрата тонуса нижне-боковыми мышечными участками;
  • C — образование расхождения в зоне мечевидного отростка и ребер;
  • D — деформация талии.

Возможные причины развития патологии

Наиболее распространенная причина образования диастаза — повышенное давление в брюшной области. Факторы, вызывающие повышение уровня давления, могут быть разными, например:

  • утрата эластичности мышечных структур в итоге стремительной потери веса;
  • чересчур тяжелые физические нагрузки;
  • дисплазия — ошибки в формировании тканей и органов. Кроме расхождения мышц при этом могут возникать также такие явления, как грыжа, варикоз, геморрой и так далее;
  • беременность. Из-за изменений в гормональном фоне снижается образование коллагена, ткани утрачивают эластичность и приобретают рыхлость. Вместе с этим увеличивается в габаритах матка, сильнее давя на ослабленные мышцы и белую линию.

В 60% случаев расхождение мышц у женщин возникает в ходе беременности. Это явление проявляется в середине 2го триместра — в этот период мышцы раздвигаются из-за растущего давления. В нормальном случае матка должна вернуться к изначальным габаритам после родов, а ширина белой линии должна сжаться до 2 см.

Но во множестве случаев в ходе реабилитации имеются отягчающие факторы, из-за которых ткани не могут самостоятельно вернуться в изначальное положение. Такими нюансами могут быть:

  • зрелый возраст новоиспеченной мамы;
  • ожирение до и в процессе беременности;
  • слишком большой плод;
  • множество беременностей и родов в прошлом;
  • несколько плодов в ходе одной беременности;
  • осложнения в процессе вынашивания;
  • чересчур скорое возвращение в спорт после рождения ребенка.

Диастаз может развиться также и у детей, чаще всего у недоношенных. Основная причина развития расхождения мышц у детей — слабые мускулатура и сухожилия малыша. Зачастую проблема пропадает сама собой в ходе первого года жизни ребенка. В это время мышцы только приобретают тонус, а связки крепчают. Риск того, что диастаз сохранится, есть в основном у малышей с синдромом Дауна.

Только в 1,5% от всех случаев диастаз обнаруживают у представителей мужского пола. Главные причины развития этой патологии у мужчин те же, что у женщин:

  • лишний вес;
  • дисплазия;
  • быстрое похудение.

Спровоцировать диастаз (как и грыжи и варикоз) у мужчин могут также слишком серьезные физические нагрузки.

Основные признаки диастаза

В течение долгого периода времени диастаз протекает бессимптомно. Проявления этой патологии увеличиваются в процессе развития расхождения мышц и проявления осложнений. У представительниц женского пола пик проявления симптомов раздвижения мышц приходится на период после беременности и родов, а у пациентов-мужчин — когда диастаз уже в серьезном состоянии.

Основной и наиболее очевидный признак диастаза — выпуклость округлой формы вдоль живота. При намеренном напряжении пресса проявляется желоб между двумя частями корпуса. У мужчин же даже при серьезных нагрузках во время упражнений на пресс он не приобретает нужный рельеф.

Если диастаз прогрессирует, особенности строения мышечной ткани и нарушения в функционировании мышц способны вызвать и более серьезные явления, например:

  • боль в спине, пояснице;
  • деформация осанки;
  • быстрое утомление;
  • дисфункция ЖКТ с изжогой, отрыжкой, резью в желудке, нарушениями стула, повышенным газообразованием.

При диастазе третьей степени способны развиться такие опасные осложнения, как:

  • птоз, опущение органов;
  • нарушение проходимости кишечника;
  • недержание мочи;
  • ощущение усталости в ногах при ходьбе;
  • атрофия мускулов в зоне живота.
Читайте также:  Лучшие витамины от выпадения волос: рейтинг популярности, состав и действие

Медицинские методики выявления диастаза

Проявление любых из вышеописанных симптомов, а также присутствие предрасположенности (недавние роды или серьезные физические нагрузки) — это причина прийти на осмотр к специалисту. Не стоит тянуть с посещением врача, следует прийти на прием как можно скорее, вместо того чтобы затянуть и дождаться серьезных осложнений.

Большинство людей не имеет понятия, какой именно доктор выявляет наличие расхождения брюшных мышц. Необходима помощь непосредственно пластического хирурга: опытный доктор сумеет выявить присутствие диастаза посредством всего лишь пальпации.

В процессе осмотра человек лежит на спине, немного присогнув ноги и в упоре ступнями о кушетку. Специалист говорит напрячь пресс, немного подняв вместе с этим лопатки и голову. Он пальпирует живот, измеряет дистанцию расхождения, выявляет присутствие и степень диастаза. В то же время диастаз 3 степени очевиден даже без пальпации и стоя.

Иногда определение ширины белой линии затруднено из-за лишнего веса. Таким людям хирург назначает УЗИ. Это же исследование прописывается, если есть намеки на наличие осложнение: грыж или смещения органов. В отдельных случаях могут потребоваться рентген и/или томография.

Самодиагностика диастаза

Раздвижение мышц возможно выявить и самостоятельно. Это можно осуществить посредством несложного теста, посредством чего измеряется дистанция между кромками прямой мышцы. Для самодиагностики требуется совершить нижеперечисленные действия.

  • Лягте на спину на твердую плоскость, присогнув колени
  • Одну руку закиньте под голову, вторую расположите на белой линии, немного выше пупка
  • Расслабьте тело и приподнимите грудную клетку
  • Подушечками пальцев прощупайте расхождение между мышцами; лучше всего провал ощущается между пупком и мечевид. отростком
  • Если диастаз превышает по ширине 2 пальца, вам стоит как можно скорей обратиться за консультацией к хирургу

Данная методика максимально похожа на профессиональный подход к диагностике, используемый хирургами. Это наиболее легкий метод выявления диастаза без участия доктора и профессионального осмотра.

Как устранить диастаз?

Методика избавления от диастаза выбирается в зависимости от степени развития патологии и характера ее проявления. При первой стадии нужно всего лишь следовать рекомендациям доктора по укреплению брюшных мышц и уменьшению расхождения:

  • похудение до нормального веса;
  • соблюдение принципов здорового питания со сниженным потреблением жирного, сладкого и т.д.;
  • прием дневной нормы потребления воды;
  • ношение бандажа, который поддерживает живот;
  • массаж и подобные физио процедуры;
  • занятия йогой, плаванием, пилатесом, ЛФК и другие подходящими видами спорта.

ЛФК должно проводиться соответствующим специалистом, который составит программу и выберет нагрузку с учетом состояния организма пациента. Много внимания следует уделить глубокой поперечной и косым мышцам, уменьшающим степень расхождения белой линии при определенном уровне тонуса.

ЛФК полезен даже беременным. Комплекс специальных процедур поможет предупредить образование патологии и сократить продолжительность реабилитации организма после рождения ребенка.

Комплекс упражнений при диастазе не включает те, при которых напрягается пресс. Не стоит также выполнять упражнения в упоре, включая упор на колени и локти. Такие нагрузки допускаются лишь по окончании восстановления изначальной ширины просвета.

При более запущенной степени расхождения убрать диастаз посредством физических нагрузок и массажа уже не получится. Устранить проблему в таком случае можно будет только посредством операции, которая поставит в нужное положение мышечный корсет и предупредит возможные осложнения и симптомы. Для устранения диастаза используются следующие типы пластических операций.

  • Натяжная методика с применением тканей пациента. Специалист удаляет лишние соединительные ткани и сшивает кромки мышц друг с другом. Эта методика используется наименее часто, т.к. после нее часто случаются рецидивы
  • Натяжная методика с применением эндопротеза. То же удаление лишней ткани и сшивание мышц, но вместе с этим выполняется укрепление посредством протеза из полипропилена
  • Натяжная методика с установкой эндопротеза. Под зону расхождения устанавливается имплантат, выполняющий роль барьера и замещающий ослабленные ткани
  • Комбинированная методика. Является сочетанием обоих типов методик

Методику лечения диастаза хирург выбирает, учитывая особенности организма пациента, его состояние здоровья и степень развития диастаза. Окончание периода реабилитации после операции случается в период 1-3 месяца. В это время надо соблюдать здоровую диету и носить особый бандаж, уменьшающий нагрузку с мышц, подвергнутых хирургическому вмешательству.

Профилактические меры

Чтобы уменьшить риски развития осложнений, очень важно придерживаться профессиональных рекомендаций по профилактике диастаза.

  • Соблюдение принципов здорового питания
  • Подвижный образ жизни
  • Укрепление мышц, в том числе брюшной полости и поясницы
  • Систематические умеренные, не слишком тяжелые физич. нагрузки
  • Исключение поднятия тяжестей
  • Укрепление диафрагмы
  • Сохранение оптимального веса, не превышающего норму

В процессе вынашивания ребенка необходимо использовать особые масла, кремы и мази, стимулирующие эластичность тканей. После рождения ребенка следует тщательно следить за прессом, чтобы вовремя выявить патологию и при возникновении каких-либо проблем обратиться к доктору, не допуская развития осложнений.

Устранение диастаза в его начальной степени развития осуществляется успешно и не требует от пациента серьезных усилий.

Форма связи с доктором

Задайте интересующий Вас вопрос доктору

Диастаз прямых мышц живота

Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать

Диастаз прямых мышц живота — это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии брюшной стенки, рентгенографии полости живота. Для лечения применяется коррекция нагрузок и двигательной активности, диеты, ЛФК, массаж, кинезиологическое тейпирование, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода.

Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы увеличивается количество случаев заболевания, обусловленных вторичной дистрофией мускульных и соединительнотканных волокон.

Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать

Диастаз прямых мышц живота

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

  • Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
  • Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко, однако при некоторых состояниях его риск повышается, например, диастазом страдает до 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Факторы риска

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола.

В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелости сухожильно-мышечных структур живота у недоношенных или их дистрофии в терминальных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана самостоятельно сокращается по мере укрепления соединительной ткани и мышц у младенцев, постепенного уменьшения объема брюшной полости в послеродовом периоде и при плавном похудении.

Читайте также:  Ювидерм волюма: особенности состава, техника введения, меры предосторожности

Расхождение прямых поверхностных мышц в младенчестве обычно исчезает к 6-12 месячному возрасту, однако восстановительный процесс может несколько затягиваться у ослабленных детей и не полностью завершаться при синдроме Дауна. У родившей женщины диастаз в норме самопроизвольно закрывается в течение 2-12 месяцев после естественных родов.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии.

Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель).

Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

  • По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.
  • По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии.

При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц.

Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота.

У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания.

При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу.

Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями.

При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

  • Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
  • УЗИ брюшной стенки. Сонография – доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Расхождение мышц живота после родов: причины, классификация, что делать

КТ ОБП. Расхождение прямых мышц живота (красные стрелки) у пожилой женщины.

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом.

При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии.

В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель.

Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

В качестве вспомогательного метода может применяться кинезиологическое тейпирование.

Консервативный подход с использованием специального комплекса ЛФК и массажа допустим при диастазе I степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключить поднятие тяжестей более 5-6 кг, упражнения в упоре и коленно-локтевой позиции, в том числе планку и отжимание, прогибы, скручивание, обратное скручивание.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи.

У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры.

С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

  • Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
  • Пластика диастаза через разрез. Традиционное ушивание диастаза рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики могут накладываться узловые швы на влагалища прямых мышц, удаляться избыток апоневроза со сшиванием оставшихся краев, вшиваться полипропиленовая сетка. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

При диагностике и лечении диастаза на ранних стадиях у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление без проведения хирургических вмешательств. Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться опасные осложнения (ущемление грыжи), требующие ургентной операции.

Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *