Причины развития и первые признаки капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура — осложнение, возникающее после установки силиконовых или гелевых протезов. Патологическое состояние диагностируется в 1-2% случаях после проведения аугментационной маммопластики.

Имплантат сдавливается сформировавшейся фиброзной капсулой, поэтому грудь деформируется, становится эстетически непривлекательной.

Для капсулярной контрактуры характерно контурирование имплантата, неестественный вид молочной железы, появление дискомфортных ощущений, а в некоторых случаях и боли.

Причины развития и первые признаки капсулярной контрактурыСхема расположения импланта.

При выборе метода лечения врачи ориентируются на степень контрактуры. Она определяется при визуальном осмотре и пальпации груди. Но наиболее информативным методом диагностики становится МРТ. Для устранения послеоперационного осложнения хирурги прибегают к капсулоэктомии, удалению имплантата или реэндопротезированию.

Характерные особенности осложнения

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Маммопластика является достаточно распространенной процедурой, но избежать осложнений удается не всегда. И дело вовсе не в квалификации и опыте врачей, а в реакции организма на установку имплантата.

Капсулярная контрактура — закономерный результат защитной функции на внедрение инородного предмета в молочную железу, ягодицу, голень.

Сразу после пластической операции начинает формироваться трехслойная капсула:

  • внутренний слой состоит из плотной фиброзной ткани, содержащей небольшое количество фибробластов (соединительнотканных клеток) и клеток системы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов);
  • средний представлен волокнами коллагена и милфибробластами — вытянутыми клетками, похожими на гладкомышечные клетки и фибробласты;
  • наружный полностью состоит из фиброзных тканей, содержащих фибробласты.

Фиброзная оболочка формируется вокруг имплантата от нескольких месяцев до нескольких лет. Если ее толщина не превышает десятой доли миллиметра, то оперативное вмешательство не привело к развитию осложнения.

Но у некоторых пациентов она значительно утолщается, огрубевает, вызывает дискомфортные, в том числе болезненные ощущения. Патология — не только эстетический недостаток и источник боли.

Иногда соединительнотканная структура настолько плотно сжимает эндопротез, что он разрывается в теле пациента.

Причины развития и первые признаки капсулярной контрактуры

Минимизировать осложнение аугментационной маммопластики помогает установка имплантата не ниже молочной железы, а между мышечными тканями. Почему такой метод хирургического вмешательства дает хороший результат:

  • участок между мышцами хуже снабжается кровью, поэтому не происходит кальцинирования капсулы, ее огрубевания и уплотнения;
  • возле железистых тканей присутствует определенная микрофлора, которая не способна внедриться в межмышечную область;
  • при постоянном сокращении мышечных волокон соединительнотканные волокна растягиваются, меняют форму, поэтому сохраняют эластичность и упругость.

Капсулярная контрактура развивается независимо от вида используемых протезов. Наименьший процент осложнений выявляется после установки солевых имплантатов. Вероятность утолщения соединительнотканной структуры ниже при использовании текстурированных протезов, чем имеющих гладкую поверхность.

Почему формируются капсулярные контрактуры

Основная причина развития капсулярной контрактуры — сжатие эндопротеза фиброзной тканью. А вот спровоцировать такое развитие событий могут различные внешние и внутренние негативные факторы.

Наиболее часто фиброзная оболочка чрезмерно уплотняется из-за образования обширной гематомы. Она постепенно рассасывается, но на ее месте формируется плотная ткань с высоким содержанием кальция.

Что еще может стать причиной огрубевания фиброзной оболочки:

  • скопления серозной жидкости в зоне проведенной хирургической манипуляции;
  • протекание воспалительного процесса возле раневой поверхности;
  • нарушение целостности имплантата, проникновение части его содержимого в пространство между протезом и фиброзной оболочкой;
  • постепенное просачивание силиконового наполнителя в фиброзных тканях. Обычно такой процесс возникает при использовании протезов без специального покрытия;
  • несоответствие размера имплантата и подготовленного для его установления участка. Если эндопротез крупнее, то он быстро деформируется, сдавливая расположенные поблизости ткани;
  • употребление некоторых лекарственных средств, курение, приводящие к депонированию в тканях токсичных соединений;
  • микротравмирование молочных желез из-за воздействия повышенных физических нагрузок, например, во время спортивных тренировок;
  • предрасположенность организма пациента к формированию крупных загрубевших рубцов, нарушение биосинтеза коллагена;
  • заболевания или травмы, спровоцировавшие нарушение функционирования протоков молочных желез;
  • проникновение в полость груди болезнетворных бактерий (обычно стрептококков) при проведении маммопластики;
  • неправильное, неадекватное, некачественное хирургическое вмешательство.

Врачи отмечают, что развитие капсулярной контрактуры редко провоцирует какой-либо один негативный фактор. Обычно патология запускается при сочетании нескольких факторов.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Установлено, что послеоперационное осложнение возникает в результате избыточного разрастания волоконных тканей в одном направлении на фоне снижения числа миофибробластов.

Именно эти мышечные клетки отвечают за уменьшение фиброзной (плотной) ткани при заживлении ран. Этим объясняется частое развитие контрактур после установки протезов с гладкой поверхностью.

А при использовании текстурированных имплантатов соединительнотканные волокна растут в разных направлениях.

Основные признаки развития осложнения

Первые клинические проявления капсулярной контрактуры возникают через несколько месяцев после маммопластики или реконструкции груди. С течением времени их интенсивность только нарастает. Пациенты сами замечают, что грудь все более уплотняется при прощупывании. Меняется и изначальная форма молочной железы.

Она становится треугольно-конической или яйцевидной. На конечном этапе контрактуры, когда фиброзная оболочка максимально утолщается, грудь принимает форму шара. На такие изменения организм реагирует возникновением дискомфортных ощущений.

Пациенты жалуются на постоянную болезненность, интенсивность которой не зависит от двигательной активности.

Чтобы определить стадию патологического состояния, врачи пользуются классификацией Бейкера. Она помогает установить степень развившего осложнения с учетом признаков капсулярной контрактуры:

  • 1 степень. Форма молочной железы не изменена, при пальпации не обнаруживается огрубевания тканей. На снимках МРТ фиброзная ткань тонкая и эластичная. 1 степень контрактуры — характерный признак нормального состояния груди после проведения операции;
  • 2 степень. Прооперированная молочная железа значительно тверже груди, не подвергшейся изменениям. При пальпации эндопротез прощупывается, но железа еще не подверглась деформации;
  • 3 степень. Грудь становится твердой, а имплантат не только прощупывается, но и хорошо заметен под кожей. Пациенты жалуются на болезненность молочной железы;
  • 4 степень. Фиброзные ткани утрачивают эластичность, сильно огрубевают. При прощупывании молочной железы ощущается выраженная боль. Грудь сильно деформируется, иногда увеличивается в размере.

Во время проведения маммопластики, в отличие от реконструкции груди, устанавливаются два имплантата. Нередко фиброзная ткань патологически разрастается сразу в обеих молочных железах. Но чаще врачи диагностируют одностороннюю капсулярную контрактуру.

Причины развития и первые признаки капсулярной контрактуры

Основные методы лечения

Если у пациента выявлена капсулярная контрактура легкой степени, то врачи практикуют консервативные методы терапии. Они рекомендуют постоянное ношение компрессионного белья, массаж молочной железы и курсовой прием жирорастворимого витамина Е.

Токоферола ацетат — универсальный протектор клеточных мембран от окислительного повреждения, участвующий в процессах метаболизма кальция. Он предупреждает разрастание грубых соединительных тканей, препятствует их кальцинированию.

Комплекс консервативных мероприятий обычно оказывается эффективным, хотя некоторые пациенты отмечают остаточные признаки дискомфорта.

Еще несколько десятилетий назад практиковалось устранение капсулярной контрактуры методом сдавливания. Хирург сильно сжимал молочную железу до тех пор, пока фиброзная оболочка не лопалась.

Теперь такой способ терапии не используется, так как он часто становился причиной разрыва имплантата.

Даже если этого не происходило, то в большинстве случаев фиброзные ткани разрастались до прежнего состояния в течение нескольких месяцев.

Сейчас от капсулярной контрактуры высокой степени тяжести избавляются только с помощью хирургического вмешательства. На этапе подготовки проводится полное обследование грудной железы. Обычно используется МРТ или КТ, при необходимости назначается рентгенография и ультрасонография. На полученных снимках визуализируется локализация контрактуры, наличие микроповреждений имплантата.

Фиброзная оболочка удаляется с помощью пластической операции, в ходе которой может также осуществляться подтяжка груди или устранение асимметрии молочных желез (при желании пациента). Какие методы используются при маммопластике:

  • открытая капсулотомия с применением общей анестезии. Хирург делает надрез по шраму, сформировавшемуся после проведения предыдущей операции, и извлекает эндопротез. Затем он полностью иссекает фиброзную капсулу и устанавливает имплантат на прежнее место. Открытая капсулотомия позволяет снизить внутрикапсулярное давление, вернуть груди прежнюю форму. Врач также может заменить протез с гладкой поверхностью на текстурированный, установить имплантат между мышечными тканями;
  • эндоскопическая капсулотомия — малоинвазивный способ терапии. Хирург делает небольшие надрезы, через которые вводятся эндоскопические инструменты и устройство, оснащенное миниатюрной видеокамерой. Врач следит за ходом операции, который визуализируется на экране монитора. Удаление фиброзной оболочки длится недолго, а риск развития осложнений в послеоперационный период — минимальный. Во время проведения эндоскопической операции извлечение протеза невозможно;
  • закрытая капсулотомия, отличающаяся низкой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических разрезов для введения канюли. Ею он разрушает фиброзную оболочку, предотвращая избыточное сдавливание имплантата. Этот вид оперативного вмешательства считается самым щадящим, но проводят его только хирурги высокой квалификации. Существует риск повреждения протеза одним неверным движением;
  • капсулэктомия — сложная пластическая операция, при проведении которой патологические соединительнотканные структуры частично или полностью иссекаются. Такой способ оперативного вмешательства применяется в терапии капсулярной контрактуры высокой степени тяжести, когда ткани подверглись кальцинации. Обычно эндопротез помещается во вновь сформированный карман.

Риск повторного развития осложнений существует после любого оперативного способа лечения капсулярной контрактуры.

Минимизировать вероятность рецидива помогает тщательное соблюдение антисептических и асептических мероприятий во время и после хирургического вмешательства.

Пациентам в реабилитационный период назначаются антибиотики и стероидные препараты для профилактики инфицирования и огрубевания капсулы.

Капсулярная контрактура

Причины развития и первые признаки капсулярной контрактурыКапсулярная контрактура или капсулярный фиброз – одно из самых серьезных осложнений, возникающие после увеличивающей маммопластики.

Любое инороднее тело, попавшее в организм человека, запускает процесс формирования соединительнотканной капсулы – это нормальный биологический процесс, защитная функция организма ограничивающая мягкие ткани от контакта с инородным объектом.

Капсулярная контрактура представляет собой уплотненную и утолщенную соединительную ткань, которая сдавливает имплантат и вызывает деформацию молочных желез. В запущенных случаях помимо деформации груди возникают умеренной интенсивности боли. 

Читайте также:  Техника ulthera system или подтяжка лица без скальпеля

Деформация формы груди болезненные ощущения ухудшают эстетический результат операции и являются одной из причин повторных операций на груди.

Возникает капсулярная контрактура по различным данным в 1-3% случаев, что объясняется большим количеством причин, ее вызывающих.

Некоторые хирурги считают, что образование капсулярной контрактуры начинается с момента установки имплантатов, но скорость ее образования у всех разная.

Есть пациенты у которых капсула формируется к 2-3 месяцам после операции, а у других нет никаких признаков и через 20 лет.

Главной причиной, вызывающей капсулярную контрактуру, считается чрезмерная реакция организма на материал из которого изготовлен имплантат. Оболочка имплантата состоит из нескольких слоем силиконового эластомера.

Одни слои придают прочность и эластичность оболочке, другие выполняют барьерную функцию. Силиконовый эластомер наиболее биологически инертный материал из существующих в мире.

Тем не менее, в некоторых случаях на него может развиваться реакция непереносимости.

  • Можно выделить 3 группы причин провоцирующих осложнение:
  • 1) Причины, вызванные оперативным вмешательством.
  • Гематома. Если гематома не распознана и не удалена во время, то это может привести к образованию капсулы.
  • Серома. Длительно существующая серома почти всегда приводит к образованию капсулярной контрактуры. 
  • Недостаточная величина сформированного кармана. Маленький карман, это всегда перерастяжение имплантатом мягких тканей, что тоже может привести к капсулярному фиброзу.
  • Грубая работа хирурга с мягкими тканями.
  • Попадание инфекции в операционную рану.

2) Причины вызванные имплантатами.

  • Недостаточная инертность материала имплантата. Для изготовления имплантатов ведущие производители применяют высококачественный медицинский силикон. Для операции должны использоваться сертифицированные имплантаты ведущих производителей.
  • Поверхность имплантата. После установки текстурированных имплантатов риск развития контрактуры ниже, чем после установки имплантатов с гладкой поверхностью. Это связано с особенностями взаимодействия мягких тканей с оболочкой имплантата. 
  • Разновидность наполнителя имплантата и его способность проникать сквозь стенки имплантата. Наполнителем имплантатов является высококачественный силиконовый гель. Низкокачественный силикон может пропотевать и скапливаться на поверхности имплантатов, что вызывает развитие контрактуры. Нужно использовать качественные имплантаты проверенных производителей.
  • Разрыв имплантата с последующим проникновением частиц силикона в полость между имплантатом и капсулой. Разрыв имплантатов случается крайне редко и это либо изначально некачественные имплантаты, либо сильная травма. 

3) Причины, относящиеся к пациентам.

  • Индивидуальные особенности пациентов, склонных к образованию грубых рубцов. Как показывают исследования, главной причиной развития капсулярной контрактуры является индивидуальная реакция организма на материал их которого изготовлен имплантат.
  • Нарушение рекомендаций пациентами в послеоперационном периоде. Главным образом это чрезмерная физическая активность в раннем послеоперационном периоде, акцентированные физические упражнения на грудные мышцы и переохлаждение.
  1. Есть много вышеперечисленных причин которые могут способствовать развитию капсулярного фиброза, но основная причина это гиперреакция организма на имплантаты. 
  2. Симптомы зависят от стадии на которой находится развитие данного осложнения. Выделяют четыре стадии:
  3. I стадия

Многие доктора считают ее нормой. Грудь, в основном, мягкая на ощупь, болевых ощущений нет, отмечается лишь незначительное уплотнение железы относительно другой груди. На внешний вид груди капсулярная контрактура 1 степени практически не влияет. Большинство хирургов считает, что при 1 стадии операцию можно не делать. 

II стадия 

Грудь более плотная на ощупь, менее подвижная по сравнению с другой грудью. Болезненных ощущений, как правило, также нет. Визуально грудь немного деформирована, но это не всегда видно. Необходимость в оперативном лечение определяется хирургом совместно с пациенткой. В случае если деформация груди такова, что приносит пациентке эстетический дискомфорт, то операцию надо делать.

III стадия

Грудь явно плотнее на ощупь, менее подвижная, чаще всего на третьей стадии капсулярной контрактуры появляются болевые ощущения. Визуально грудь деформирована, что нарушает эстетический результат операции. В данной стадии единственный способ лечения — операция.

IV стадия

На четвертой стадии грудь сильно уплотнена, малоподвижная, отмечаются периодически возникающие боли средней интенсивности. Грудь при осмотре сильно деформирована, внешний вид груди неудовлетворительный. В данной ситуации лечение только оперативное с иссечением капсулярной контрактуры и заменой имплантата.

  • Соблюдая меры профилактики можно избежать целого ряда факторов, влияющих на образование контрактуры, а также гарантировать долгосрочный и эстетически красивый результат.
  • Существует определенный алгоритм профилактики капсулярной контрактуры:
  • Общая профилактика
  • Общая профилактика осуществляется на этапе планирования операции. К ней относится:

1. Выбор современных надежных имплантатов проверенного производителя.

При использовании текстурированных имплантатов возникновение капсулярного фиброза встречается значительно реже. Текстурированная поверхность способствует наилучшему врастанию тканей груди в оболочку имплантата, что ограничивает его смещение и вращение.

Отсутствие механического трения внутри полости, способствует формированию эластичной и тонкой капсулы. Соединительнотканные волокна вплетаются в текстурированную поверхность разнонаправленно, не создавая единого пласта синергично направленных волокон.

 

Помимо текстурированной поверхности оболочка имплантата должна быть надежной и отвечать всем требованиям безопасности.

В состав оболочки имплантата должны входить барьерные слои которые препятствуют просачиванию геля. Сам силиконовый гель должен быть медицинским и высокой степени когезивности.

Это значит, что молекулы геля связаны между собой и не могут свободно перемещаться как внутри оболочки, так и просачиваться через нее.

2. Правильный подбор размера имплантатов для конкретной пациентки, а также места установки имплантата: под мышцу или под молочную железу. 

Расположение имплантатов под большой грудной мышцей снижает риск развития контрактуры. Это объясняется тем, что мышечная ткань более «лояльна» к инородным телам и очень часто охотно мирится с их присутствием. Мышца хорошо кровоснабжается, быстро образует соединительную ткань и хорошо фиксирует имплантаты.

  1. Кроме того, межмышечное пространство считается более «чистым», так как практически отсутствует вероятность попадания микрофлоры из железистой ткани в сформированный для имплантата карман.
  2. Интраоперационная профилактика
  3. К интраоперационной профилактике относятся следующие меры:
  • Правильно сформированный имплантационный карман
  • Извлечение имплантата из контейнера непосредственно перед его установкой
  • Проведение тщательного гемостаза
  • Соблюдение антисептики во время операции и в послеоперационном периоде

3. Профилактика после операции.

  • Ношение компрессионного белья
  • Ограничивать физическую активность на протяжении 3 месяцев после операции
  • Регулярное наблюдение у хирурга
  • Антибиотики и противовоспалительные средства в раннем послеоперационном периоде

Лечение капсулярной контрактуры

Лечение данного осложнения ведется как консервативными, так и оперативными методами. Надо сказать сразу, что консервативный метод лечения капсулярной контрактуры имеет больше историческое значение нежели практическое.

Консервативный метод лечения капсулярной контрактуры

К консервативному методу относится капсулотомия, которая заключается в сдавливании железы руками, до момента разрыва капсулы. В результате этих действий грудь становится мягкой. Но, у большинства хирургов, метод не получил одобрения в связи с большой травматичностью, риском разрыва имплантата, образования гематом и миграции геля в окружающие ткани.

При таком методе капсула может разорваться не полностью, и имплантат может сместиться. Частота повторного развития капсулярной контрактуры после консервативного метода лечения составляет 30%- 50%.

Оперативный метод 

Оперативное лечение капсулярного фиброза наиболее эффективное и не имеет альтернативы. Суть лечения сводится к освобождению мягких тканей груди и имплантата от сдавливающей капсулы. Также чаще всего проводится замена имплантата. Делается это двумя способами. 

1. Открытая капсулотомия

Под общим обезболиванием через старый рубец хирург рассекает мягкие ткани и капсулу, удаляет имплантат. Затем с помощью электрокоагулятора или лазера рассекает утолщенную капсулу на все глубину до здоровых тканей.

Такие разрезы выполняются вдоль и поперек на всей поверхности капсулы. Это приводит к тому, что сдавливающее действие капсулы исчезает и можно заново устанавливать имплантат.

Этот метод обладает следующими преимуществами:

  • операция относительно менее травматична чем полное удаление капсулы
  • этот метод применяют при установке имплантата под мышцу, так как капсула очень сильно врастает в мышцу и удалить ее полностью иногда просто невозможно
  • метод хорош при истонченных мягких тканях, так как капсула не удаляется полностью и не происходит еще большего истончения мягких тканей груди

Как правило, операция заканчивается заменой старого имплантата на новый. Считается, что новый имплантат чистый, не содержит остатков капсулы и вероятность повторного образования капсулы минимальна.

2. Капсулэктомия 

Выполнение капсулэктомии считается довольно травматичной операцией. Она может быть частичной или полной. Суть операции сводится к попытке полностью удалить капсулу совместно с имплантатом.

В идеальном варианте капсула удаляется прямо с имплантатом единым блоком без нарушения ее целостности.

Если удается сделать таким образом удалить капсулу, то есть все шансы, что повторно она не образуется.

Показанием для ее проведения служат значительное утолщение или кальцификация капсулы.

В некоторых случаях изменения мягких тканей таковы, что после удаления капсулы желательно не ставить новый имплантат, а подождать 6-12 месяцев, чтобы потом вернуться к вопросу установки новых имплантатов.

Эта мера непопулярная, но в некоторых случаях устанавливать новый имплантат сразу очень рискованно, так как высока вероятность повторного образования капсулярного фиброза. 

В некоторых случаях может быть повторное образование капсулярной контрактуры. В такой ситуации необходимо удалить имплантаты и вернуться к вопросу увеличения груди через 6-12 месяцев.

Единого мнения по поводу частоты повторных капсул нет. По данным из различных источников частота повторного образования капсулярной контрактуры колеблется от 10-50%.

Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура — это осложнение, возникающее после проведения аугментационной маммопластики и заключающееся в образовании плотной ткани вокруг имплантата, которая сдавливает протез и деформирует грудь.

Содержание статьи:

Причины развития и первые признаки капсулярной контрактуры

Несмотря на то, что увеличение груди — достаточно распространенная процедура, после нее могут возникать осложнения, предвидеть и избежать которые не всегда удается. На данный момент капсулярная контрактура — это одно из самых тяжелых осложнений после проведения пластической операции.

Читайте также:  Криомассаж лица: отзывы, фото до и после, этапы проведения, принцип действия

У человеческого организма есть особая защитная функция, которая заключается в формировании защитной оболочки после попадания в организм инородных предметов. Данное осложнение может произойти в любой части тела, в которую был установлен имплантат. Формирование капсулы начинает происходить сразу после завершения операции и продолжается в течение нескольких лет.

В идеале толщина не должна быть больше десятой доли миллиметра. Однако у 1-2% пациентов контрактура становится настолько твердой и толстой, что приносит дискомфорт, болезненные ощущения, ухудшает косметические результаты, полученные в ходе оперативного вмешательства. В некоторых случаях контрактура может даже разорвать протез.

Согласно статистике, осложнение может возникнуть при использовании любого вида имплантатов, однако использование солевых протезов значительно снижает риск его развития. Кроме того, риск развития контрактуры при установке гладких имплантатов выше, чем при использовании протезов с текстурированной оболочкой.

Угроза возникновения контрактуры также уменьшается, если имплант размещается не под грудной железой, а между мышечной тканью. Этому есть несколько объяснений:

  • в области между мышечной тканью кровоснабжение капсулы уменьшено, вследствие чего она практически не кальцинируется;
  • микрофлора, находящаяся возле железистой ткани, практически не попадает в межмышечное пространство;
  • из-за того что мышцы сокращаются, фиброзная ткань постоянно растягивается, меняет форму и остается эластичной.

Причины формирования капсулярной контрактруры

Сжатие имплантата фиброзной тканью — это главный фактор, из-за которого появляется капсулярная контрактура. Причины развития данного осложнения разнообразные:

  • гематома, которая образовалась во время хирургического вмешательства. После рассасывания на ее месте часто остается плотная ткань, в состав которой входит большое количество кальция;
  • скопление серомы в области протеза;
  • наличие воспалительных процессов возле раны;
  • разрыв имплантата, вследствие которого его содержимое проникло в полость между эндопротезом и фиброзной тканью;
  • использование гладкого имплантата вместо структурированного;
  • размещение протеза под молочной железой, а не в межмышечном пространстве;
  • пропотевание протеза, вследствие которого силикон выходит наружу и скапливается там. Этот риск можно значительно снизить, если использовать протезы нового поколения с особым покрытием;
  • несовпадение размеров протеза и подготовленной для него области. Если имплантат гораздо больше сформированной для него полости, то это может привести к его деформации, давлению на близлежащие ткани и образованию капсулярной контрактуры;
  • хроническое отравление никотином или некоторыми лекарствами;
  • микротравмы груди, полученные в результате выполнения тяжелых физических нагрузок;
  • индивидуальная особенность организма, которая заключается в склонности к образованию грубых рубцов;
  • повреждение протоков молочной железы;
  • инфицирование раны во время хирургического вмешательства;
  • грубые действия во время операции.

При этом результаты множества проведенных исследований доказывают, что развитие контрактуры зачастую не происходит под влиянием одного фактора. Это многофакторный процесс.

На данный момент изучается фибропластическая теория, суть которой заключается в избыточном росте волоконных тканей, имеющих одно направление, и уменьшении количества миофибробластов. Наиболее часто это бывает при использовании протезов с гладкой поверхностью. В этом случае клетки, из которых состоит контрактура, растут в одном направлении.

Использование имплантатов с текстурированной поверхностью значительно снижает риск образования контрактуры, так как в этом случае клетки фиброзной ткани будут иметь разное направление роста.

Симптомы и степени капсулярной контрактуры

В прошлом, когда для увеличения груди использовались преимущественно имплантаты с гладкой поверхностью, у 10-20% пациентов развивалась капсулярная контрактура. Признаки ее появления были следующими:

  • наличие уплотнения в молочной железе и ее отвердение;
  • неприятные или даже болезненные ощущения в груди;
  • нарушение расположения молочных желез;
  • деформация груди.

Иногда при возникновении контрактуры боль и неприятные ощущения могут отсутствовать. Сжатие груди при этом осложнении развивается поэтапно. Вначале она приобретает коническую форму, затем — овальную, достигая шарообразной формы на последнем этапе.

Для определения степени развития капсулярной контрактуры хирурги используют систему Бейкера, которая выделяет 4 стадии.

  1. При осложнении 1 степени грудь остается мягкой и выглядит здоровой. Фиброзная ткань остается тонкой и достаточно эластичной. Это состояние считается нормальным в послеоперационный период.
  2. Во время второй фазы развития ткань, окружающая протез, становится значительно тверже на ощупь, нежели здоровая. При пальпации можно прощупать имплантат. На этой стадии грудь еще не деформируется.
  3. На третьей стадии ткани, окружающие имплантат, еще больше затвердевают, а протез легко прощупывается, становится видным контур эндопротеза, происходит деформация груди. Некоторые пациенты могут испытывать болезненные ощущения в области, в которой установлен имплантат.
  4. На последней стадии формирования капсулярной контрактуры ткани, окружающие имплантат, становятся очень твердыми, теряют свою эластичность. При пальпации пациент может ощущать боль или дискомфорт. Появляется сильная деформация груди, в некоторых случаях молочные железы могут стать асимметричными.

Лечение капсулярной контрактуры

Часто на начальных этапах развития контрактуры врачи применяют консервативные способы лечения, которые заключаются в приеме витамина E, в компрессионном лечении и массаже. Как показывает практика, часто эти методы являются достаточно эффективными, хотя часть пациентов продолжает ощущать дискомфорт.

В прошлом таким людям проводили процедуру, во время которой хирург с силой сдавливал грудь до тех пор, пока капсула не лопалась, а грудь вновь не становилась мягкой. Однако в современной медицине этот способ практически не используется, так как он может привести к разрыву или смещению эндопротеза.

Кроме того, после проведения этой процедуры существует высокий риск повторного образования рубцовой ткани. На данный момент пациентам предлагается хирургическое решение проблемы.

Перед хирургическим лечением капсулярной контрактуры врач проводит полное обследование молочных желез. В ходе процедур врач определяет локализацию контрактуры, исключает наличие различного рода повреждений и разрывов протеза. С этой целью проводится компьютерная томография в разных проекциях, рентгенологическое исследование, а также УЗИ груди.

Для лечения этого осложнения делается пластическая операция. При желании пациента хирургическое лечение капсулярной контрактуры можно совместить с другими процедурами, например, подтяжкой груди или устранением асимметрии.

Существует несколько методов лечения контрактуры.

  1. Открытая капсулотомия проводится под общей анестезией, для доступа к контрактуре используется шрам, который образовался после предыдущего оперативного вмешательства. Суть процедуры заключается в извлечении протеза, полном рассечении капсулы и установке имплантата на старое место. Благодаря этим действиям внутрикапсулярное давление значительно уменьшается, хотя в некоторых случаях целесообразней заменить старый имплантат на новый и переместить его в область между мышцами. При желании пациента можно заменить эндопротез на больший или меньший.
  2. Эндоскопическая капсулотомия — это современная малотравматична операция. Во время процедуры используется эндоскопическая аппаратура, с помощью которой хирург может видеть весь ход операции и максимально точно выполнять все действия. К сожалению, возможности данной методики ограниченные: она не применяется, если необходимо извлечь эндопротез, заменить его на новый или изменить его месторасположение. Для выполнения этой операции производится разрез не более 5 см, поэтому реабилитационный период длится недолго и практически не сопровождается болевыми ощущениями и осложнениями.
  3. Закрытая капсулотомия — это операция, в ходе которой врач с помощью канюли разрушает фиброзную ткань через небольшие надрезы. После вмешательства проекция плотной молочной железы понижается. Преимущество операции заключается в ее низкой травматичности. К недостаткам данной процедуры можно отнести высокую вероятность повреждения самого эндопротеза.
  4. Капсулэктомия — является сложной пластической операцией, в ходе которой частично или полностью удаляется фиброзная ткань. Ее проводят пациентам в тяжелых случаях, при наличии очень толстой капсулы, кальцификации. Данная процедура проводится исключительно под общей анестезией. Часто в ходе операции удаляется эндопротез и формируется новый карман.

К сожалению, после любого метода лечения капсулярной контрактуры существует возможность рецидива.

Для предупреждения развития контрактуры нужна тщательная антисептика и асептика на протяжении всего хирургического вмешательства. После операции нужно проводить специальные упражнения, которые растягивают рубцовую ткань и предупреждают смещение эндопротеза. Любые упражнения можно выполнять только после консультации с врачом.

Капсулярная контрактура: признаки и симптомы, причины. Лечение и реабилитация в Москве

Одним из самых серьезных осложнений после пластических операций является капсулярная контрактура. Она связана с установкой имплантатов в бедра, грудь, ягодицы и другие части тела.

При попадании в организм человека любого инородного тела вокруг него начинает формироваться фиброзная капсула. С имплантатами происходит этот же процесс.

После оперативного вмешательства вокруг них в течение определённого времени образуется фиброзная оболочка.

Капсулярной контрактурой называется чрезмерное утолщение этой оболочки, которое ведёт к негативным последствиям для здоровья. Это может произойти и с силиконовыми имплантатами, и с солевыми.

В Юсуповской больнице квалифицированные врачи помогут справиться пациентам с этим неприятным явлением.

Причины развития и первые признаки капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура после маммопластики

Главной причиной возникновения этого явления считается сжатие имплантата фиброзной капсулой. В основном этот процесс развивается в первый год после проведения операции. Факторами, способствующими появлению капсулярной контрактуры, могут быть:

  • образование гематомы после операции, которая оставляет после себя плотную рубцовую ткань;
  • скопление жидкости вокруг имплантата;
  • воспалительные процессы;
  • размер имплантата не соответствует полости, в которую его помещают. Это приводит к деформации и давлению на близлежащие ткани, и как результат — формирование фиброзной капсулы;
  • если имплантат располагают между кожей и мышцами;
  • гладкая поверхность имплантата;
  • в случае разрыва оболочки имплантата частицы силикона могут проникнуть между имплантатом и капсулой.

В Юсуповской больнице врачи хирурги уделяют особое внимание качеству проведения операций. Риски капсулярной контрактуры после маммопластики сведены к минимуму.

Капсулярная контрактура. Признаки заболевания

В большинстве случаев капсулярная контрактура носит односторонний характер, но может развиваться и в обеих молочных железах одновременно. Сжатие установленного имплантата может наблюдаться через несколько лет после проведения операции, но чаще всего это происходит в первый год.

Молочная железа приобретает треугольно-коническую форму и становится очень плотной. Позднее форма меняется на яйцевидную или округлую, которая напоминает шар. Обычно процесс сопровождается чувством дискомфорта и болезненностью.

В современной медицине различают такие виды контрактуры:

  • ранняя контрактура. Она развивается в течение первых 12 месяцев после установки имплантатов. Во многих случаях причиной развития является стафилококковая инфекция;
  • поздняя контрактура. Возникает в течение нескольких лет после оперативного вмешательства. В данном случае причины связаны с пропотеванием или разрывом силикона и развитием воспалительного процесса впоследствии.

В современной медицинской практике частота развития всех случаев с явлением капсулярной контрактуры составляет около 2% в результате использования рельефных грудных имплантатов.

Читайте также:  Почему эндоскопическое увеличение груди – самый безопасный метод

Капсулярная контрактура. Лечение

От того, как развивается уплотнение фиброзных тканей, будет зависеть комплекс терапевтического и хирургического лечения, который назначит специалист.

Как правило, на ранних стадиях капсулярной контрактуры врачи стараются избежать необходимости проведения хирургического вмешательства. В Юсуповской больнице применяют эндоскопические и консервативные методы.

В случае запущенных проблем лечение основывается на полном удалении капсулы и имплантатов.

Лечение при первой степени заболевания не требуется, так как это состояние является нормой. При лечении второй степени достигают улучшения ситуации с помощью консервативных процедур, таких как инъекции противовоспалительных средств, специальный массаж груди, прием витамина E, физиотерапия.

Для третьей и четвертой степени контрактуры обязательно хирургическое вмешательство. Оно выполняется по методике капсулэктомия, которая включает частичное или полное удаление фиброзной оболочки, при этом имплантат удаляется полностью или заменяется на новый. И ещё один метод — это капсулотомия, который включает снижение давления на имплантат и возвращение нормальной формы.

В самых сложных ситуациях, особенно, если толщина фиброзной оболочки значительная, следует выполнить полную или частичную капсулэктомию. Из-за высокой вероятности рецидива замена эндопротеза после этого не выполняется.

Но в отдельных случаях, несмотря на это, есть возможность переустановки протеза в другое ложе. Например, врачи Юсуповской больницы могут переместить имплантат в повторную полость, которая создается в зоне между мышцами. Эта зона практически не склонна к фиброзным образованиям.

Записаться на консультацию к специалисту клиники можно по телефону Юсуповской больницы.

Что такое капсулярная контрактура и как ее избежать

На второй неделе после операции эндопротезирования молочных желез образуется соединительно-тканная капсула, которая стабилизирует имплант в правильном положении. При нормальном протекании реабилитационного периода и в дальнейшем она остается в изначальном виде ‒ толщиной, не превышающей 2‒3 мм. Однако так происходит не всегда.

Капсулярная контрактура ‒ это уплотнение капсулы вокруг введенного импланта из соединительной ткани, которая начинает зажимать имплантат, увеличиваясь в размерах. В зависимости от степени контрактуры принимается решение о необходимости проведения повторной операции, удалении капсулы и замене имплантов.

  • Тактика лечения при разных степенях контрактуры
  • Степень данной патологии определяется по плотности данного образования, по шкале от 1 до 4.
  • 1 степень – наименее плотная капсула, это начинающаяся контрактура, и в данном случае за ней необходимо только наблюдение, никакого иного вмешательства не требуется.

2 степень контрактуры определяется объемом соединительной ткани капсулы при УЗИ молочных желез. Тактика направлена на консервативное лечение: назначение витаминов, в особенности витамина Е, противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур ‒ с целью остановки процесса формирования более плотной капсулы.

3 и 4 степени определяются, когда капсулярная контрактура начинает сжимать имплант. Это приводит к деформации импланта и молочной железы. Эндопротез становится более напряженным, ткани натягиваются. Грудь выглядит неестественно, деформируется, контуры импланта визуально заметны.

При этом женщина отмечает болезненность тканей молочной железы. При капсулярной контрактуре 3 и 4 степеней необходимо проведение оперативного лечения с полным иссечением измененной рубцовой ткани, удалением старого импланта и заменой его на новый.

Часто эстетическое восстановление груди сочетается с мастопексией.

Причины возникновения тяжелых форм капсулярной контрактуры остаются малоизвестными. Однако есть факторы, которые снижают ее образование.

Меньшее число контрактур наблюдается при установке текстурированного импланта, однако это относится к первичному периоду.

Через полтора года с момента операции количество патологий с использованием данного типа протеза практически сравнивается с показателями при установке импланта с гладкой поверхностью.

Важную роль играет вид установки эндопротеза. По статистике, чаще всего используется субмускулярый тип расположения импланта, под мышцей, при котором снижается риск возникновения контрактуры. В настоящее время хирурги во всем мире в 90% случаев проводят установку имплатата субмускулярно.

Факторы, вызывающие контрактуру

В постоперационном периоде происходит формирование ложа для введения импланта, и в это время может образоваться гематома – пусковой механизм развития контрактуры. При недостаточной величине кармана, не соответствующей размеру протеза, пациенту грозит данное осложнение уже на начальных этапах. Поэтому карман всегда должен быть больше самого импланта.

Инфицирование тканей также может стать причиной контрактуры. Подобные ситуации происходят редко, так как хирурги работают в стерильных условиях.

Однако этот вопрос становится спорным на медицинских конференциях, где обсуждается, в каких условиях нужно обрабатывать имплантат перед установкой и стоит ли вообще его обрабатывать.

Одни хирурги дезинфицируют эндопротез йодным раствором бетадина, другие орошают его антибиотиками, а саму полость обрабатывают раствором бетадина.

Во время операции, перед установкой импланта, обязательна замена перчаток, которые должны быть без талька, так как это вещество может инициировать образование контрактуры. И хотя единого мнения на данный счет нет, очень важно соблюдать все меры безопасности при установке импланта.

В числе причин развития контрактуры может быть материал импланта, его изготовление, вид, сама оболочка, наполнители. Это связано с тем фактом, что часть силикона может пропотевать через капсулу, вне зависимости от того, в какой он оболочке. В некоторых случаях он даже обнаруживается в лимфоузлах. На эту тему проводятся исследования, однако точного вывода по данному вопросу нет.

Склонность пациента к образованию гипертрофированных рубцов в организме тоже может быть причиной развития плотной капсулы в молочной железе. Развитие аутоиммунных реакций на имплант – инородное тело ‒ приводит к чрезмерному уплотнению соединительной ткани.

Образ жизни самого пациента оказывает влияние на процесс реабилитации. Наличие вредных привычек: употребление алкоголя, курение ‒ повышают риск постоперационных осложнений.

Капсулярная контрактура груди

При операции увеличения груди могут быть осложнения общие и специфичные, характерные именно для данной операции. Одним из таких осложнений является капсулярная контрактура, встречаемость по данным одних авторов составляет от 0,2-2%, других — в среднем в 10%.

Так что же такое капсулярная контрактура?

Вокруг любого инородного тела, которое находится в организме (тканях) образуется соединительнотканная капсула, отделяющая организм от инородного тела.

 Формирование такого футляра (капсулы) происходит в течение нескольких месяцев после операции. Она очень тонкая, толщина ее всего десятые доли мм.

Иногда капсула утолщается, достигая 2-3 мм,  и начинает сжимать имплантат, деформируя грудь, вызывая при этом болевой синдром.

Причины капсулярной контрактуры 

  • скопление крови вокруг имплантата (гематома)
  • скопление жидкости вокруг имплантата (серома)
  • инфицирование раны (воспалительный процесс)
  • большой размер имплантата
  • пропотевание геля через оболочку имплантата
  • индивидуальной реакцией на имплантат, приводящей к образованию патологической капсулы
  • длительное воздействие вредных веществ,
  • травмы молочных желез

В результате научных исследований доказано, что признаки капсулярной контрактуры возникают под влиянием комплекса причин. 

 

Симптомы капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура может развиваться в обеих молочных железах, но обычно этот процесс односторонний.

Как же определить капсулярную контрактуру?

Сжатие эндопротеза может начаться через несколько лет после проведенной операции, но чаще это происходит в течение первого года. Молочная железа приобретает все большую плотность и постепенно становится вначале треугольно-конической, затем — яйцевидной и впоследствии — неестественно круглой, похожей на шар. Часто появляются чувство дискомфорта и даже болезненность. 

В зависимости от срока возникновения осложнения различают капсулярную контрактуру после маммопластики:

  • раннюю, которая развивается в течение 12 месяцев после операции увеличения груди имплантами. Причина (в большинстве случаев) — инфекция, чаще стафилококковая. 
  • позднюю, которая развивается спустя несколько лет после увеличения груди имплантами. Формирование капсулярной контрактуры в данном случае связано с пропотеванием силиконового геля через капсулу имплантата и последующим развитием воспалительного процесса.

Классификация симптомов (признаков) капсулярной контрактуры по Бейкеру:

  • I степень — железы имеют такую же плотность, как и перед операцией
  • II степень — возможно прощупать края имплантата,  железа более плотная, чем до операции
  • III степень — значительное уплотнение молочной железы, плотный имплантат не только прощупывается, но и видны его контуры
  • IV степень — грудная железа деформирована, при пальпации (ощупывание) — холодная, неэластичная, болезненная и очень твердая

В практике клиническое значение для решения вопроса о необходимости оперативного лечения имеют только III и IV степени по шкале Бейкера. Частота развития капсулярной контрактуры при применении рельефных (текстурированных) имплантатов составляет не более 2%.

Лечение капсулярной контрактуры

  • При I степени нет необходимости в коррекции груди.
  • При II степени проводится специальный массаж грудной железы, физиотерапевтическое лечение, обкалывание противовоспалительными средствами, назначение витамина «E».
  • При III и IV степенях раньше лечение осуществлялось по методике нехирургической закрытой капсулотомии. Суть ее заключалась в механическом сжатии груди хирургом с целью разрыва рубцов. Однако такая манипуляция часто приводила к разрыву импланта, его смещению, перемещению геля в другие ткани, образованию гематомы (кровоизлияние) и новому формированию грубых рубцов. Частота повторной контрактуры при подобном лечении составляет около 50%. Поэтому при этих степенях рекомендуется оперативное лечение, которое осуществляется под наркозом по одной из трех методик:
  1. открытая капсулотомия, цель которой —  оценка толщины фиброзной капсулы и состояния имплантата, изменение величины полости его размещения и коррекция положения (установка в пространство между мышцами, если протез был установлен между тканью молочной железы и грудной мышцей), замена протеза (при необходимости).
  2. капсулотомия эндоскопическая
  3. частичная или полная капсулэктомия (удаление капсулы) с удалением или заменой протеза. Этот метод достаточно травматичный. Поэтому показания к нему — это значительная толщина или кальцификация капсулы. Рецидивы при такой методике возникают в 33% случаев.

Установка грудных имплантов квалифицированным хирургом, соблюдение всех его назначений в реабилитационном периоде во многих случаях позволяют избежать капсулярной контрактуры.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *