Тубулярная грудь: классификация и симптомы, этапы операции, реабилитация

Тубулярная грудь: классификация и симптомы, этапы операции, реабилитация

Тубулярная грудь – аномалия развития молочных желез, при которой уменьшается площадь их основания, возникает недостаток тканей, альвеолярная грыжа и птоз. В результате вышеперечисленных нарушений грудь приобретает вытянутую «трубчатую» форму и неэстетичный внешний вид. Обычно патология выявляется с двух сторон, реже встречается поражение одной железы. Диагностика производится на основании данных осмотра, в качестве дополнительных методов в рамках предоперационной подготовки используют маммографию. Для коррекции применяют реконструктивные пластические операции с установкой эндопротезов (имплантатов).

Тубулярная грудь («козья грудь») происходит от латинского слова «tuba» – труба, поскольку вытянутая форма молочных желез на узком основании и с выпирающей ареолой похожа на трубку или цилиндр. Точные данные о распространенности отсутствуют, считается, что состояние выявляется примерно у 20 женщин из тысячи.

Сложность определения встречаемости патологии обусловлена относительно редким обращением пациенток за медицинской помощью из-за отсутствия выраженной симптоматики (за исключением эстетического недостатка).

Имеется расовая предрасположенность – у лиц негроидной расы подобная аномалия молочных желез регистрируется в несколько раз чаще.

Тубулярная грудь: классификация и симптомы, этапы операции, реабилитация

Тубулярная грудь

Непосредственные причины развития данной патологии не установлены. По невыясненным обстоятельствам в тканях молочных желез возникают плотные соединительнотканные перемычки, которые формируют плотную сеть или футляр у основания органов.

В процессе полового созревания перемычки растут медленнее, чем жировая и железистая ткань, деформируют железы, изменяют направление их роста в сторону ареолы и соска. С наружной стороны от футляра или сети жировая ткань не растет, что создает визуальную картину дефицита.

Существует несколько теорий возникновения заболевания:

  • Генетические факторы. Описаны семейные случаи развития тубулярной груди, наследование предположительно происходило по женской линии. Не выявлены ключевые гены, ответственные за развитие патологии, точный характер наследования и другие детали.
  • Тератогенные факторы. Согласно этой гипотезе, аномалия имеет врожденный характер, обусловлена химическими или биологическими воздействиями на внутриутробном этапе развития.
  • Приобретенные факторы. Некоторые исследователи отрицают врожденный характер как минимум части случаев порока развития, аргументируя это отсутствием изменений до начала подросткового периода. По их мнению, патология возникает из-за нарушения кровоснабжения тканей молочных желез, обусловленного заболеваниями, ношением неподходящих бюстгальтеров и пр.

Отсутствие точных данных относительно причин аномалии не позволяет заблаговременно выявлять заболевание и производить этиотропное лечение. Существующие гипотезы не объясняют ряд особенностей патогенеза данного состояния, поэтому его изучение продолжается.

Развитие тубулярной груди начинается в период полового созревания с началом роста молочных желез под влиянием женских половых гормонов и завершается к 17-20 годам.

После этого аномалия прогрессирует крайне редко, беременность и кормление грудью лишь незначительно изменяют выраженность нарушения. Некоторые участки соединительнотканной стромы утолщаются и теряют эластичность, формируя плотное кольцо у основания железы.

По мере роста девочки из соединительной ткани образуется плотный каркас или футляр, не позволяющий железистым и жировым структурам разрастаться в ширину.

Рост нормальных железистых компонентов возможен только в пределах футляра, поэтому внешне нарушение проявляется как дефицит тканей на внутренней и нижней частях груди или по всей ее поверхности.

В тяжелых случаях в процессе роста возникает сдавление тканей, ухудшается кровоснабжение молочных желез, что усиливает процессы склерозирования. У пациенток расширяется область ареолы, развивается состояние, известное как «ареолярная грыжа».

В период лактации возможны трудности с кормлением ребенка, обусловленные нарушением питания железистой ткани, аномальной формой и размерами ареолы и соска.

В пластической хирургии выделяют три клинических формы тубулярной груди, отличающиеся степенью выраженности порока и, следовательно, недостатка тканей желез. Эти формы не являются последовательными стадиями аномалии развития.

  • Первый тип. Из-за соединительнотканных перемычек затрудняется рост груди в медиальных и нижних квадрантах с возникновением дефицита тканей. Дефект выражен слабо, молочная железа несколько приподнята вверх, ареола и сосок не изменены. Патология часто не требует коррекции.
  • Второй тип. Значительный недостаток тканей наблюдается в нижних квадрантах. Железа смещается вниз, при осмотре регистрируется расширение ареолы и уплощение соска.
  • Третий тип. Формируется соединительнотканный футляр, который сужает основание желез и сильно препятствует их росту. Возникает существенный дефицит тканей. Рост тубулярной груди возможен только по направлению к соску, это приводит к резкому расширению сосково-ареолярного комплекса и развитию ареолярной грыжи.

Тубулярная грудь выявляется при внешнем осмотре. Молочные железы в зависимости от типа аномалии имеют конусовидную или цилиндрообразную форму. Основание органа сужено, что приводит к увеличению межгрудного пространства и птозу желез.

Ареолы расширены, часто отмечается их недоразвитость (несоответствие возрасту женщины). Сосок уплощен, может наблюдаться его втягивание и разнообразные аномалии строения.

В тяжелых случаях образуется ареолярная грыжа, проявляющаяся выступающим сосково-ареолярным комплексом.

Субъективных симптомов (болей, дискомфорта) при тубулярности обычно не отмечается. В период кормления могут возникать затруднения из-за недостаточного образования молока по причине уменьшенного объема железистой ткани. При нарушении строения сосково-ареолярного комплекса ребенок не может правильно захватить грудь, что ведет к заглатыванию воздуха и дополнительно снижает количество молока.

При отсутствии лечения органические осложнения тубулярной груди не возникают. Имеются отдельные указания на более высокий риск развития мастопатий и связанных с ними нарушений, однако четкой корреляции не выявлено.

Пациентки нередко страдают от психологических расстройств – эстетический дефект может стать причиной появления комплексов и развития неврозов.

После хирургической коррекции порока иногда формируются гематомы, образуются грубые рубцы, возможно инфицирование операционной раны.

Постановка диагноза не представляет затруднений, осуществляется на основании результатов осмотра маммолога. Специалист определяет размеры и форму молочных желез, выявляет нарушение структуры органа (наличие уплотнений).

Дифференциальную диагностику проводят с некоторыми типами мастопатий, особенно при асимметричной груди. Пальпаторное обнаружение уплотнений в структуре желез, втянутость сосков и наличие ареолярной грыжи являются поводом для назначения УЗИ груди и маммографии.

Перечисленные исследования также проводятся в период подготовки к операции.

Для устранения патологии используют хирургические методы лечения, их характер зависит от выраженности патологического состояния и пожеланий пациентки. Проводить операцию допустимо только при полностью сформированных молочных железах после достижения 22-24 лет.

Ранняя коррекция может привести к появлению деформаций и изменению формы груди, для устранения которых потребуются дополнительные вмешательства.

В тяжелых случаях (третий тип тубулярной груди) для восстановления эстетичного вида необходимо комплексное хирургическое лечение, общая продолжительность которого может составлять около 1 года.

  • Эндопротезирование груди. Для коррекции тубулярности пластические хирурги используют специальную технику установки имплантатов посредством периареолярного доступа. Для равномерного распределения паренхимы железы на ее ткань наносят насечки. В некоторых случаях требуется подбор специальных имплантатов для формирования симметричной груди.
  • Установка тканевого эспандера. Применяется при втором и третьем типах состояния в рамках подготовки к эндопротезированию. Целью вмешательства является растяжение тканей для формирования ложа имплантата. После установки эспандера его наполняют изотоническим раствором, каждые две недели увеличивая объем. Длительность растяжения составляет не менее 2-3 месяцев в зависимости от выраженности недостатка тканей.
  • Уменьшение соска и ареолы. Операция может проводиться изолированно (при первом типе тубулярности) или как завершающий этап коррекции в случае более выраженной аномалии. Края ареолы иссекают, оставляя круг диаметром не более 4 сантиметров, и подшивают к коже.

Прогноз для жизни и здоровья при тубулярной груди благоприятный. Иногда отмечаются сложности с грудным вскармливанием, но в большинстве случаев жалобы пациенток связаны с неэстетичным видом груди и вторичными психологическими нарушениями.

При коррекции возможны хирургические осложнения (гематомы, келоидные и гипертрофические рубцы, серома), однако их частота сравнительно невелика.

В отдаленном периоде после операций может наблюдаться развитие контурирования или смещение имплантата, повреждение его оболочки.

Тубулярная грудь :: Симптомы, причины, лечение

 Название: Тубулярная грудь.

Тубулярная грудь: классификация и симптомы, этапы операции, реабилитация Тубулярная грудь

 Тубулярная грудь. Аномалия развития молочных желез, при которой уменьшается площадь их основания, возникает недостаток тканей, альвеолярная грыжа и птоз. В результате вышеперечисленных нарушений грудь приобретает вытянутую «трубчатую» форму и неэстетичный внешний вид.

Обычно патология выявляется с двух сторон, реже встречается поражение одной железы. Диагностика производится на основании данных осмотра, в качестве дополнительных методов в рамках предоперационной подготовки используют маммографию.

Читайте также:  Липофилинг или моделирование ягодиц собственным жиром

Для коррекции применяют реконструктивные пластические операции с установкой эндопротезов (имплантатов).

 Тубулярная грудь («козья грудь») происходит от латинского слова «tuba» – труба, поскольку вытянутая форма молочных желез на узком основании и с выпирающей ареолой похожа на трубку или цилин тд Точные данные о распространенности отсутствуют, считается, что состояние выявляется примерно у 20 женщин из тысячи.

Сложность определения встречаемости патологии обусловлена относительно редким обращением пациенток за медицинской помощью из-за отсутствия выраженной симптоматики (за исключением эстетического недостатка).

Имеется расовая предрасположенность – у лиц негроидной расы подобная аномалия молочных желез регистрируется в несколько раз чаще.

Тубулярная грудь: классификация и симптомы, этапы операции, реабилитация Тубулярная грудь

 Непосредственные причины развития данной патологии не установлены. По невыясненным обстоятельствам в тканях молочных желез возникают плотные соединительнотканные перемычки, которые формируют плотную сеть или футляр у основания органов.

В процессе полового созревания перемычки растут медленнее, чем жировая и железистая ткань, деформируют железы, изменяют направление их роста в сторону ареолы и соска. С наружной стороны от футляра или сети жировая ткань не растет, что создает визуальную картину дефицита.

Существует несколько теорий возникновения заболевания:  • Генетические факторы. Описаны семейные случаи развития тубулярной груди, наследование предположительно происходило по женской линии. Не выявлены ключевые гены, ответственные за развитие патологии, точный характер наследования и другие детали.

 • Тератогенные факторы. Согласно этой гипотезе, аномалия имеет врожденный характер, обусловлена химическими или биологическими воздействиями на внутриутробном этапе развития.  • Приобретенные факторы.

Некоторые исследователи отрицают врожденный характер как минимум части случаев порока развития, аргументируя это отсутствием изменений до начала подросткового периода.

По их мнению, патология возникает из-за нарушения кровоснабжения тканей молочных желез, обусловленного заболеваниями, ношением неподходящих бюстгальтеров и пр.  Отсутствие точных данных относительно причин аномалии не позволяет заблаговременно выявлять заболевание и производить этиотропное лечение. Существующие гипотезы не объясняют ряд особенностей патогенеза данного состояния, поэтому его изучение продолжается.

 Развитие тубулярной груди начинается в период полового созревания с началом роста молочных желез под влиянием женских половых гормонов и завершается к 17-20 годам. После этого аномалия прогрессирует крайне редко, беременность и кормление грудью лишь незначительно изменяют выраженность нарушения.

Некоторые участки соединительнотканной стромы утолщаются и теряют эластичность, формируя плотное кольцо у основания железы. По мере роста девочки из соединительной ткани образуется плотный каркас или футляр, не позволяющий железистым и жировым структурам разрастаться в ширину.

 Рост нормальных железистых компонентов возможен только в пределах футляра, поэтому внешне нарушение проявляется как дефицит тканей на внутренней и нижней частях груди или по всей ее поверхности. В тяжелых случаях в процессе роста возникает сдавление тканей, ухудшается кровоснабжение молочных желез, что усиливает процессы склерозирования.

У пациенток расширяется область ареолы, развивается состояние, известное как «ареолярная грыжа». В период лактации возможны трудности с кормлением ребенка, обусловленные нарушением питания железистой ткани, аномальной формой и размерами ареолы и соска.

 В пластической хирургии выделяют три клинических формы тубулярной груди, отличающиеся степенью выраженности порока и, следовательно, недостатка тканей желез. Эти формы не являются последовательными стадиями аномалии развития.  • Первый тип.

Из-за соединительнотканных перемычек затрудняется рост груди в медиальных и нижних квадрантах с возникновением дефицита тканей. Дефект выражен слабо, молочная железа несколько приподнята вверх, ареола и сосок не изменены. Патология часто не требует коррекции.  • Второй тип.

Значительный недостаток тканей наблюдается в нижних квадрантах. Железа смещается вниз, при осмотре регистрируется расширение ареолы и уплощение соска.  • Третий тип. Формируется соединительнотканный футляр, который сужает основание желез и сильно препятствует их росту. Возникает существенный дефицит тканей.

Рост тубулярной груди возможен только по направлению к соску, это приводит к резкому расширению сосково-ареолярного комплекса и развитию ареолярной грыжи.

 Патология выявляется при внешнем осмотре. Молочные железы в зависимости от типа аномалии имеют конусовидную или цилиндрообразную форму. Основание органа сужено, что приводит к увеличению межгрудного пространства и птозу желез.

Ареолы расширены, часто отмечается их недоразвитость (несоответствие возрасту женщины). Сосок уплощен, может наблюдаться его втягивание и разнообразные аномалии строения. В тяжелых случаях образуется ареолярная грыжа, проявляющаяся выступающим сосково-ареолярным комплексом.

 Субъективных симптомов (болей, дискомфорта) при тубулярности обычно не отмечается. В период кормления могут возникать затруднения из-за недостаточного образования молока по причине уменьшенного объема железистой ткани.

При нарушении строения сосково-ареолярного комплекса ребенок не может правильно захватить грудь, что ведет к заглатыванию воздуха и дополнительно снижает количество молока.

 При отсутствии лечения органические осложнения тубулярной груди не возникают. Имеются отдельные указания на более высокий риск развития мастопатий и связанных с ними нарушений, однако четкой корреляции не выявлено.

Пациентки нередко страдают от психологических расстройств – эстетический дефект может стать причиной появления комплексов и развития неврозов.

После хирургической коррекции порока иногда формируются гематомы, образуются грубые рубцы, возможно инфицирование операционной раны.

 Постановка диагноза не представляет затруднений, осуществляется на основании результатов осмотра маммолога. Специалист определяет размеры и форму молочных желез, выявляет нарушение структуры органа (наличие уплотнений).

 Дифференциальную диагностику проводят с некоторыми типами мастопатий, особенно при асимметричной груди. Пальпаторное обнаружение уплотнений в структуре желез, втянутость сосков и наличие ареолярной грыжи являются поводом для назначения УЗИ груди и маммографии. Перечисленные исследования также проводятся в период подготовки к операции.

 Для устранения патологии используют хирургические методы лечения, их характер зависит от выраженности патологического состояния и пожеланий пациентки. Проводить операцию допустимо только при полностью сформированных молочных железах после достижения 22-24 лет.

Ранняя коррекция может привести к появлению деформаций и изменению формы груди, для устранения которых потребуются дополнительные вмешательства.

В тяжелых случаях (третий тип тубулярной груди) для восстановления эстетичного вида необходимо комплексное хирургическое лечение, общая продолжительность которого может составлять около 1 года.  • Эндопротезирование груди.

Для коррекции тубулярности пластические хирурги используют специальную технику установки имплантатов посредством периареолярного доступа. Для равномерного распределения паренхимы железы на ее ткань наносят насечки. В некоторых случаях требуется подбор специальных имплантатов для формирования симметричной груди.

 • Установка тканевого эспандера. Применяется при втором и третьем типах состояния в рамках подготовки к эндопротезированию. Целью вмешательства является растяжение тканей для формирования ложа имплантата. После установки эспандера его наполняют изотоническим раствором, каждые две недели увеличивая объем.

Длительность растяжения составляет не менее 2-3 месяцев в зависимости от выраженности недостатка тканей.  • Уменьшение соска и ареолы. Операция может проводиться изолированно (при первом типе тубулярности) или как завершающий этап коррекции в случае более выраженной аномалии. Края ареолы иссекают, оставляя круг диаметром не более 4 сантиметров, и подшивают к коже.

 Прогноз для жизни и здоровья при тубулярной груди благоприятный. Иногда отмечаются сложности с грудным вскармливанием, но в большинстве случаев жалобы пациенток связаны с неэстетичным видом груди и вторичными психологическими нарушениями.

При коррекции возможны хирургические осложнения (гематомы, келоидные и гипертрофические рубцы, серома), однако их частота сравнительно невелика.

В отдаленном периоде после операций может наблюдаться развитие контурирования или смещение имплантата, повреждение его оболочки.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Гипопластические аномалии: тубулярная деформация молочных желез. Часть 3 | Университетская клиника

К сожалению, не все женщины могут похвастаться идеальной формой груди. При этом большинству пациенток не нравится не размер, а именно ее форма. В период полового созревания грудь может стать трубчатой, а в более позднем возрасте деформироваться после беременности, кормления грудью или изменения веса.

Тубулярная грудь, как правило, длиннее обычной и имеет более узкую форму с участком соска и ареолы, который выглядит заостренным, пухлым и направлен вниз или расположен слишком близко к складке груди. Женщины с тубулярной деформацией груди обычно стесняются и недовольны формой и асимметрией своей груди.

Читайте также:  Увеличение губ без инъекций: радикальные, традиционные, нетрадиционные методы

Независимо от того, когда развивается тубулярная грудь, женщины обращаются к маммологу и пластическому хирургу в поисках возможностей исправить это нежелательное состояние и создать грудь, которая выглядит нормальной, здоровой и эстетически приятной.

Что представляет собой тубулярная деформация молочных желез

Тубулярная деформация груди была впервые описана в 1976 году учеными Ризом и Астоном, и названа так из-за сходства по форме с корнем клубневого растения.  Эта патология остается одной из самых сложных аномалий груди для лечения у молодых девушек. 

Для описания состояния использовалось множество других терминов, включая: 

  • грыжу ареолярного комплекса;
  • трубчатую грудь; 
  • узкую грудь; 
  • снупи-деформацию;
  • гипопластическую грудь с нижним полюсом.

Однако тубулярная грудь остается наиболее широко используемой номенклатурой для описания этого патологического состояния.

Под тубулярной деформацией молочных желез понимают железистую гипоплазию с дефицитом окружной кожной оболочки основания молочной железы. Кроме того, она характеризуется другими особенностями, включая грыжу груди в ареолярную область и неправильное расположение инфрамаммарной складки.

Состояние, как правило, развивается в период полового созревания и не исчезает и не улучшается с течением времени, с увеличением веса или потерей. Оно не считается наследственным заболеванием.

В большинстве случаев мать обращается со своей дочерью к маммологу, у которой сформировалась или формируется грудь асимметричной формы.

Иногда педиатр во время осмотра определяет, что у подростка трубчатая грудь, и направляет его к специалистам для обследования.

Тубулярная грудь приводит к тому, что одежда плохо сидит, возникают трудности с ношением купальных костюмов, а бюстгальтеры не подходят по размеру и вызывают дискомфорт.

Молодые женщины понимают, что их грудь «другая», что вызывает у них смущение, а иногда и насмешки со стороны сверстников. Кроме того, такие женщины испытывают трудности с процессом естественного вскармливания.

У них возможна агалактия/гипогалактия и проблемы с правильным прикладыванием к груди из-за патологии сосково-ареолярного комплекса. 

Распространенность и теории возникновения

Считается, что тубулярная деформация молочной железы является редкой аномалией развития молочной железы, однако ее частота неизвестна. Многие женщины не обращаются поэтому поводу к маммологу, поэтому встречается она гораздо чаще,чем указывается в статистике.

Никаких доказательств, указывающих на семейную заболеваемость нет. Кроме того, не установлено, что эта деформация вторична по отношению к внутриутробному воздействию токсинов. По утверждению одного исследователя, сходство формы груди с соском животного предполагает, что это результат филогенетического рецидива. Однако эта концепция не получила широкого распространения. 

Несколько исследований показали, что аномалия возникает двусторонне у 59-91% пациентов. Грудь асимметрична в 70-100% случаев.

Причины развития

Этиология тубулярной молочной железы остается неясной. Но несколько авторов предложили определенную последовательность развития патологии для понимания и учета деформации. 

Тубулярная деформация груди

Одни приписывают деформацию сильному сцеплению дермы и мышечной плоскости на уровне поверхностной фасции в нижнем полюсе груди.

Это ограничивает периферическое расширение, и грудь предпочтительно выступает вперед, создавая трубчатую форму и увеличенную ареолу.

Они предполагают, что этот патологический процесс начинается в период полового созревания, поскольку до начала развития молочных желез у подростков никаких аномалий не наблюдается (Grolleau и соавторы, 1999).

Другие ученые выдвинули предположение, что тубулярная деформация молочной железы является результатом сужения фиброзного кольца периферического к сосково-ареолярному комплексу, что не позволяет расшириться паренхиме молочной железы во время фазы роста в подростковом возрасте.

Это останавливает нормальной формирование и рост груди, вызывает грыжу сосково-ареолярного комплекса.

Степень деформации зависит от степени сужения фиброзной полосы и приводит к целому ряду патологий молочной железы, от незначительного недоразвития нижне-медиального квадранта молочной железы до четырехквадрантной гипоплазии.

Признаки тубулярной формы молочных желез

Тубулярная грудь, как правило, небольшая, асимметричная, не круглая, плотная, суженная (это означает, что основание груди, где она прикрепляется к груди, похоже на конец), а кожа между соском и складкой короткая или плотная. Часто сосок находится близко к складке, ареола может быть «пухлой» и казаться слишком большой для груди, и почти всегда наблюдается асимметрия.

Как можно предположить наличие тубулярной деформации молочных желез:

  • длинная и/или трубчатая грудь на вид;
  • область соска и ареолы опухшая, выступающая и направленная вниз;
  • грудь правильно/полностью не заполняет бюстгальтер;
  • грудь не сбалансирована, что вызывает асимметрию;
  • соски и ареолы существенно отличаются друг от друга;
  • женщине не нравится грудь, потому что она не выглядит нормальной по форме;
  • одежда не подходит по размеру из-за неправильного контура груди и асимметрии;
  • девушка стесняется своей внешности.

Асимметрия молочных желез

Если Вы ответили утвердительно на один или несколько из этих вопросов, Вам необходима консультация маммолога, и, возможно, Вы являетесь идеальным на корректирующую операцию.

Особенности тубулярной груди

В связи с вариабельностью представления пациентов с этим заболеванием M.Dinner и коллеги предложили пять ключевых особенностей тубулярной молочной железы, включая вероятность наличия каждой из них. Эти признаки включают в себя: 

  1. дефицит кожного покрова;
  2. гипоплазию молочной железы;
  3. уменьшение вертикальной протяженности;
  4. птоз;
  5. гипертрофию ареолы. 

Авторы утверждают, что дефицит кожного покрова, расположенный у основания груди, присутствует всегда. Он проявляется в виде узкого поперечного диаметра или окружного сужения. Это приводит к появлению грыжи груди в ареолу, однако истинной грыжи не существует. Во-вторых, обычно присутствует гипоплазия молочной железы, которая более выражена в месте сужения кожи.

Лечение должно быть направлено на эту особенность, так как объем ткани не будет корректироваться при освобождении кожи. В-третьих, M.Dinner и соавторы отмечают, что гипоплазия молочной железы и дефицит кожного покрова приводят к уменьшению общей высоты груди, что приводит к увеличению/удлинению груди с преувеличенным птозом.

Наконец, гипертрофия ареолы присутствует в качестве компенсации от области сужения у основания груди.

Классификация деформации груди по типу тубулярная

Из-за различной степени тяжести деформации на протяжении многих лет было предложено несколько систем классификации. Сходные характеристики этих систем позволяют авторам выделить ключевые особенности, которые необходимо учитывать при корригирующем лечении тубулярной деформации. Некоторые авторы утверждают, что это помогает определить номенклатуру деформации. 

Самой ранней опубликованной классификацией была система Астона и Риза (SAston, T.Rees) в 1976 г. Они описали два анатомических типа тубулярной деформации.

Первая включает грудь, имеющую пропорциональные вертикальные и горизонтальные дефекты, небольшую бугристую грудь и большой комплекс сосок-ареола.

Вторая состояла из груди, более несовершенной в вертикальном измерении, птоза и направленного вниз соска.

Классификация Rees оставалась единственной системой до 1996 года. После фон Хаймбург (von Heimburg) и коллеги классифицировали тубулярную форму молочных желез на четыре типа, основываясь главным образом на степени гипоплазии и недостатке/дефиците кожи в субареоле. 

  • I тип гипоплазия нижне-медиального квадранта.
  • II тип – гипоплазия нижне-медиального и латерального квадрантов, количество кожи в субареолярной области достаточно.
  • III тип – гипоплазия нижне-медиального и латерального квадрантов, в субареолярной области наблюдается дефицит кожи.
  • IV тип – выраженное сужение груди с минимальным основанием.

4 типа тубулярной недоразвитости тканей молочной железы

Лечение подбиралось с учетом типа деформации груди. Фон Хаймбург и его коллеги в 2000 году усовершенствовали свою классификацию включив в нее профильные виды своей диаграммной классификации.

В 1999 году Grolleau и коллеги опубликовали модифицированную версию классификации фон Хаймбурга.

Они использовали только три из четырех исходных типов, утверждая, что разница между тубулярной деформацией груди типа 2 и типа 3 клинически незначительна.

В нормальных условиях грудь располагается между вторым и шестым реберными хрящами и делится на четыре квадранта. Суть классификации следующая:

  • Деформация 1-го типа состоит в том, что нижний медиальный квадрант недостаточен, а латеральная часть по сравнению с ним слишком велика. 
  • При деформации 2-го типа оба нижних квадранта страдают дефицитом ткани, из-за чего ареола направлена вниз. 
  • Деформация 3-го типа состоит из дефицита железистой ткани во всех четырех квадрантах с узким основанием как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях.
Читайте также:  Как подтянуть кожу на животе после похудения: салонные и домашние методики

Ученый Meara с соавторами далее модифицировали эту классификационную систему, включив в нее последовательные детали каждого типа деформации, касающиеся основания, инфрамаммарной складки, кожной оболочки, объема груди и птоза (табл. 1).

Они специально исключают характеристики ареолы, поддерживая наблюдение фон Хеймбурга в его публикации 1996 года о том, что ареолярная дисморфология увеличивается скорее по частоте, чем по тяжести.

Поэтому авторы заявляют, что этот признак не должен быть включен в классификационную систему.

Таблица 1. Meara классификация тубулярной деформации молочных желез

Тип деформации Основание Инфрамаммарная складка Кожный покров Объем груди Птоз Изменение ареолы
I Незначительное сужение Нормальная боковая с некоторым незначительным подъемом, расположенным медиально Достаточный Не является существенным дефицитом (может быть в избытке) Нет
II Умеренное сужение Очевидное возвышение медиальное с некоторым незначительным возвышением сбоку Недостаточный, неполноценный Слабый или умеренный уменьшенный От минимального до умеренного
III Сильное сужение Очевидное значительное возвышение всей складки Недостаточная окружность Выраженный дефицит Сильный

Продолжение статьи

Тубулярная форма груди и операция пластики

Тубулярная грудь представляет собой аномалию развития молочных желез. В результате нарушений грудь вытягивается, приобретает форму трубочки и утрачивает эстетический вид. У подавляющего большинства пациенток аномалия развивается с обеих сторон, реже поражается одна железа.

Тубулярная грудь представляет собой аномалию развития молочных желез. Патология проявляется следующими признаками:

  • Уменьшением площади основания груди;
  • Недостатком тканей;
  • Альвеолярной грыжей;
  • Птозом (опущением).

В результате нарушений грудь вытягивается, приобретает форму трубочки и утрачивает эстетический вид. У подавляющего большинства пациенток аномалия развивается с обеих сторон, реже поражается одна железа. Эстетические хирурги устанавливают диагноз по данным осмотра. Перед выполнением пластической операции выполняют маммографию. С целью коррекции груди устанавливают импланты (эндопротезы).

Причины развития тубулярной груди

Учёные до сих пор не установили точной причины развития тубулярной груди. В молочных железах по невыясненным обстоятельствам образуются плотные перемычки, состоящие из соединительной ткани. Они формируют у основания органа футляр или плотную сеть.

Во время полового созревания перемычки растут медленнее железистой и жировой ткани. Они вызывают деформацию груди. Молочная железа увеличивается в сторону соска и ареолы. В связи с тем, что жировая ткань не образуется с наружной стороны сети или футляра, возникает визуальная картина дефицита.

Учёные считают, что аномалия может развиваться под воздействием следующих факторов:

  • Генетических;
  • Тератогенных;
  • Приобретенных.

О воздействии генетических факторов свидетельствует наследование патологии родственниками по женской линии. Но исследователи до сих пор не выявили гены, которые отвечают за развитие аномалии, характер наследования. Согласно второй гипотезе, аномалия может быть обусловленной биологическими или химическими воздействиями на эмбрион или плод женского пола во время внутриутробного развития.

Противники этой теории обращают внимание на то, что изменения в молочной железе начинаются только в подростковом периоде.

Они считают, что основная причина развития аномалии – нарушение кровоснабжения молочных желез при ношении неподходящих бюстгальтеров.

Ни одна из существующих гипотез не объясняет всех особенностей механизма развития заболевания, поэтому врачи не имеют возможности воздействовать на них.

Механизм развития тубулярной груди

Тубулярная грудь начинает развиваться в период полового созревания под воздействием половых гормонов. Процесс формирования аномалии завершается в 17-20 лет, после стабилизации гормонального фона. В последующем патология прогрессирует редко. Выраженность нарушения незначительно изменяется во время беременности и кормления ребёнка грудью.

Некоторые участки соединительной ткани груди утолщаются, утрачивают эластичность. У основания молочной железы формируется плотное кольцо. С ростом девочки образуется футляр или плотный каркас. Он не позволяет разрастаться в ширину жировым и железистым структурам.

Поскольку нормальные жировые компоненты растут только в пределах футляра, возникает дефицит тканей на нижней и внутренней частях или по всей поверхности молочной железы.

Ткани сдавливаются, кровоснабжение молочных желез ухудшается, усиливаются процессы склерозирования. Ареола расширяется, развивается альвеолярная грыжа. У женщин возникают трудности с кормлением ребёнка.

Они вызваны нарушением питания железистой ткани, измененными размерами и формой соска и ареолы.

Формы тубулярной груди

Пластические хирурги выделяют 3 клинические формы аномалии. Они отличаются степенью недостатка тканей молочной железы.

При первом типе тубулярной груди соединительные перемычки нарушают рост железы в нижних и медиальных квадрантах, что приводит к возникновению дефицита тканей. Дефект незначительный.

Отмечается незначительная приподнятость молочной железы вверх. Изменения ареолы и сока не определяются.

Для второго типа тубулярной груди характерно развитие дефицита тканей в нижних квадрантах. Молочная железа смещена вниз. Ареола расширена, сосок уплощён.

При третьем типе патологии происходит формирование соединительнотканного футляра. Он вызывает сужение основания желез и препятствует их росту.

Формируется соединительнотканный футляр, который сужает основание желез и сильно препятствует их росту. Возникает существенный дефицит тканей.

Рост тубулярной груди возможен только по направлению к соску, это приводит к резкому расширению сосково-ареолярного комплекса и развитию ареолярной грыжи.

Симптомы и осложнения патологии

Тубулярную грудь выявляют при внешнем осмотре пациентки. Молочные железы могут иметь цилиндрообразную или конусовидную форму. Сужение основания органа приводит к опущению железы (птозу).

Ареолы расширены, недоразвитые, их размер не соответствует возрасту пациентки. Сосок втянут, уплощён, может иметь аномальное строение.

При образовании ареолярной грыжи сосково-ареолярный комплекс выступает.

Женщины при наличии тубулярной груди не ощущают дискомфорта, болей. У них могут возникать затруднения в кормлении ребёнка из-за того, что в груди вследствие уменьшения объёма железистой ткани образуется мало молока. Если нарушен сосково-ареолярный комплекс, малыш не может правильно захватить грудь, заглатывает воздух. По этой причине дополнительно снижается выработка молока.

Органических осложнений тубулярной груди при отсутствии лечения не возникает. Эстетический дефект иногда вызывает расстройства психического равновесия. У пациенток может появиться комплекс неполноценности или развиться невротическое состояние. После оперативного вмешательства могут сформироваться гематомы, произойти инфицирование операционной раны, образование грубого рубца.

Методы диагностики и коррекции тубулярной груди

Точный диагноз устанавливает маммолог во время осмотра пациентки. Он определяет форму и размеры молочных желез, проводит пальпацию для выявления уплотнений. Пациенткам проводят маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез. Эти же исследования выполняют на этапе подготовки пациентки к пластической операции.

Эстетические хирурги устраняют патологию с помощью пластических операций. Их характер зависит от пожеланий пациентки и выраженности дефекта тканей. Оперативное вмешательство выполняют после того, как у девушки полностью сформируются молочные железы – в возрасте 22-24 года.

После ранней коррекции форма груди может измениться так, что возникнет необходимость в устранении новых деформаций с помощью дополнительных вмешательств. При третьем типе тубулярной груди для восстановления эстетического вида используют комплексное хирургическое лечение.

Его общая продолжительность – около одного года.

Пластические хирурги проводят коррекцию аномалии с помощью следующих вмешательств:

  • Эндопротезирования груди;
  • Установки тканевого эспандера;
  • Уменьшения ареолы и соска.

Пластические хирурги корригируют тубулярность имплантами. Эндопротезы устанавливают посредством периареолярного доступа. Для того чтобы паренхима железы распространилась равномерно, на её ткань наносят насечки. Иногда врачи для формирования симметричной груди подбирают специальные импланты.

Тканевой эспандер устанавливают при втором и третьем типах тубулярной груди. Операцию выполняют во время подготовки пациентки к установке имплантов.

Цель вмешательства – растяжение тканей молочной железы для формирования ложа эндопротеза. После того, как эспандер установлен, его наполняют 0,9% раствором натрия хлорида. Его объём увеличивают каждые 2 недели.

Растяжение проводят в течение двух или трёх месяцев. Его длительность зависит от выраженности дефекта тканей.

При первом типе тубулярности уменьшение соска и ареолы проводят в качестве самостоятельности операции. Вмешательство в случае выраженной аномалии выполняют на завершающем этапе коррекции. Пластический хирург иссекает края ареолы, оставляет круг, диаметр которого не превышает четырёх сантиметров, и подшивает к коже.

Фотографии до и после операции

Прогноз для здоровья и жизни пациентки после корригирующей операции благоприятный. Иногда после вмешательства имплант контурируется или смещается. Редко возникают гематомы, серомы, гипертрофические и келоидные рубцы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *