Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Абрамов Сергей Игоревич

кандидат медицинских наук, офтальмохирург

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Макурин Евгений Владимирович

квалифицированный врач-офтальмолог

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Яцун Анастасия Сергеевна

квалифицированный врач-офтальмолог

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Клюганов Виталий Сергеевич

квалифицированный врач-офтальмолог

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Куренкова Серафима Вячеславовна

квалифицированный врач-офтальмолог

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Захарченко Александр Геннадьевич

врач анестезиолог-реаниматолог

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Куприянова Евгения Николаевна

врач-офтальмолог, лазерный хирург

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Литикова Мария Владимировна

старшая медицинская сестра

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Хамзина Наталья

медицинская сестра

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Борсукова Татьяна

медицинская сестра

Парамонова Татьяна

медицинская сестра

Малашенко Алена

медицинская сестра

Рипоненкова Валерия

медицинская сестра

Бунецкая Есения

администратор

Шевалдина Ольга

администратор

Лысенко Оксана

администратор

Коваленко Екатерина

администратор

Малярова Наталья

администратор

Выворот века

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века 05.10.2020

 Содержание статьи: 

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века Выворотом века (эктропионом) называют его отставание, провисание кнаружи от глазного яблока. В клинической практике офтальмологов чаще встречается выворот нижнего века.

Причины эктропиона

Любое нарушение целостности тканей (кожи, мышц, хряща, конъюнткивы) или функций мышечно-связочного аппарата нарушает плотное прилегание века к глазному яблоку и ведет к отклонению от нормального положения из-за действия силы тяжести.

Классифицируют эктропион на врожденный и приобретенный.

Врожденный выворот век встречается реже и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития (птозом – опущением верхнего века, блефарофимозом – короткой и узкой глазной щелью, эпикантусом – кожной складкой, прикрывающей глазную щель со стороны носа и пр.).

Приобретенный эктропион разделяют на:

  • инволюционный (возрастной, старческий);
  • паралитический;
  • механический;
  • рубцовый.
Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века Среди приобретенных выворотов нижнего века глаза наиболее часто встречается инволюционный (старческий).

Он обусловлен проявлением множества факторов, прежде всего – возрастной слабостью тканей (кожи, мышц и связочного аппарата).

Паралитический – развивается при параличе или повреждении волокон лицевого нерва, в том числе при неадекватном проведении косметической процедуры введения ботулотоксина (Ботокс, Диспорт).

Рубцовый — образуется в результате укорочения так называемой передней пластинки века, включающей в себя кожу и волокна орбикулярной мышцы (сфинктера века).

Причины рубцовых изменений весьма разнообразны: врожденные пороки развития, травматические повреждения, постожоговая деформация, язвенный блефарит, опухолевые рубцы, медикаментозные воздействия, аллергии и заболевания кожи (ихтиоз, пиодермия).

  • Нередко встречаются рубцовые эктропионы как осложнения хирургических вмешательств: блефаропластики, удаления злокачественных опухолей щеки и скулы, радиотерапии новообразований, хирургии переломов глазницы и пр.
  • К такому патологическому состоянию может приводить и достаточно редкое побочное явление у препарата 5-фторурацила, используемого в схемах химиотерапии опухолей.
  • Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века
  • Механический выворот нижнего века глаза могут вызвать расположенные вблизи него массивные новообразования, оттягивающие его свободный край.

Симптомы выворота нижнего века

Патология имеет довольно характерные черты, степень выраженности симптоматики напрямую зависит от выраженности дефекта и давности заболевания.

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века Пациенты с выворотом нижнего века предъявляют жалобы на повышенное слезотечение и парадоксальное чувство сухости, «песка» в глазу.

Происходит это вследствие нарушения нормального омывания глазного яблока слезой и эвакуации слезной жидкости.

Физиологический процесс постоянного, базового увлажнения глаза заключается в непрерывном процессе выделения слезы железами, расположенными в веках.

При моргании и плотном прилегании век влага равномерно распределяется по поверхности роговицы и слизистой оболочки, скапливается в нижнем своде конъюнктивы и эвакуируется через устье слезной точки в слезный канал и далее.

Слезные точки расположены во внутренней, носовой трети ребра века очень близко к поверхности глазного яблока. При вывороте нижнего века его край (ребро) находится в отдалении от слезной точки, слезный ручеек в нее не попадает и слеза вытекает на поверхность кожи щеки.

Слизистая и роговица при этом не увлажняются в должной степени, поэтому при вывороте нижнего века, наряду со слезотечением, возникает сухость в глазах, жжение, рези, ощущение «песка» и дискомфорт.

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

К характерным жалобам также относят:

  • покраснение глаза;
  • желание его постоянно протирать, ощущения «мокнущего» глаза;
  • ухудшение зрения, двоение;
  • повышенную чувствительность к внешним воздействиям – ветру, солнцу, холоду и т.п;
  • появление мацераций – из-за постоянного слезотечения при вывороте нижнего века размягчается поверхностный эпителий кожи щеки, возникает «влажный» дерматит.

Слеза, помимо смачивания глаза, выполняет функцию обеззараживания поверхности и смывания мелких инородных тел. При вывороте нижнего века глаза эти условия не выполняются и частым спутником становятся воспаление слизистой – конъюнктивит и роговицы – кератит.

В самых запущенных, неблагоприятных случаях изменения в роговице – кератит – прогрессируют, роговица полностью теряет прозрачность, ее поверхность изъязвляется. Резко снижается острота зрения, а при прободении язвы инфекция проникает внутрь глаза, возникают увеит и панофтальмит – тотальное воспаление. Это может привести к необходимости удаления глазного яблока.

Лечение эктропиона

Для облегчения симптомов сухости, раздражения, резей и жжения в глазу применяют, несмотря на слезотечение при вывороте нижнего века, препараты из серии увлажняющих. Это может быть как капельная форма выпуска (Офтагель, Офтолик, Оптив, Артелак и пр.), так и гелевая (Видисик, Корнерегель).

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

При признаках воспаления врач может назначить антибиотик широкого спектра действия на мазевой основе: Флоксал, эритромициновую или тетрациклиновую глазную мазь.

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века Основной метод лечения выворота век – хирургический.

В случаях, когда причина патологического состояния – паралич лицевого нерва, хирургическое вмешательство откладывают до полугода, так как функции нервных волокон могут восстановиться под воздействием неврологического лечения.

В остальных случаях сроки, методы и объем операции определяет врач: офтальмолог или пластический хирург.

Методика и ход вмешательства определяется причиной и связанным с ней механизмом развития выворота века. Самые сложные, требующие неординарного подхода и высокого мастерства хирурга – рубцовые и постожоговые деформации.

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Цены на операцию выворота нижнего века

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2013008 Операция по поводу выворота нижнего века различной этиологии и небольшой степени (без стоимости расходных материалов и наркоза) 1-й категории сложности 30 000 Записаться
2013009 Операция по поводу выворота нижнего века различной этиологии и большой степени (без стоимости расходных материалов и наркоза) 2-й категории сложности 44 000 Записаться
2013010 Операция по поводу выворота нижнего века различной этиологии и большой степени с использованием аллопластических материалов и пересадкой кожи (без стоимости расходных материалов и наркоза) 3-й категории сложности 68 000 Записаться

С этой статьей читают: Халязион на глазу

Глаза человека ежедневно подвергаются влиянию факторов окружающей среды. Ультрафиолетовое излучение, химические факторы, ветер – все, что есть вокруг нас, глаза вместе с кожей принимают на себя первыми…

Подробнее >> Хирургическое лечение «мушек» перед глазами

Жалобы на плавающие помутнения или мушки перед глазами часто остаются незамеченными при посещении врача. Да и сами пациенты предпочитают не обращать внимания на такую незначительную, по их мнению, проблему.

Подробнее >> Как избежать замены хрусталика

Многие даже не знают о ее наличии ввиду нечеткой симптоматики. Умеренное ухудшение остроты зрения пожилые пациенты часто списывают на возрастные процессы.

Подробнее >> Эпиретинальный фиброз

Кто-то страдает врожденными заболеваниями, другие — наследственными, третьи приобретают их вследствие тяжелых болезней, таких как сахарный диабет. Многие современные люди не могут представить свою жизнь без сотовых телефонов, гаджетов, компьютеров, телевизоров, которые, сильно напрягая глаза, влияют негативно на зрение.

Подробнее >>

Выворот века (эктропион)

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Выворот века или эктропион – состояние, при котором веко выворачивается кнаружи, при этом нарушается плотный контакт века с глазным яблоком и обнажается слизистая оболочка (конъюнктива).

Данное заболевание характерно только для нижнего века. Это объясняется тем, что внутри каждого века есть плотный хрящ, поддерживающий форму и дающий плотность, причем этот хрящ в верхнем веке вдвое больше, чем в нижнем.

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Под влиянием определенных причин, веко может выворачиваться, при этом, кроме косметического дефекта, появляются несколько симптомов.

Симптомы выворота века

Слезотечение возникает из-за нарушения нормального оттока слезы.

Слеза вырабатывается слезной железой, произведенная слеза омывает глазное яблоко и, образуя, так называемый слезный ручеек, между нижним веком и глазным яблоком, всасывается в слезные точки, на внутренней части верхнего и нижнего век. 

Слеза на 90% оттекает через нижнюю слезную точку и далее через слезный мешок и носо-слезный проток, попадает в полость носа. Поэтому при нарушении плотного контакта нижнего века с глазным яблоком, слеза не может оттекать по слезному ручейку в слезную точку и скапливается между глазом и веком, а затем просто скатывается через край века.

Раздражение кожи века происходит из-за слезотечения. Постоянная выработка слезы и механическое раздражение века при попытке протереть глаз приводит к тому, что кожа века становится красной, отечной, раздраженной.

Чувство инородного тела, песка может возникать если нижнее веко при моргании не закрывает нижнюю часть роговицы (прозрачной передней части наружной оболочки глаза), из-за этого роговица высыхает и возникают эти неприятные симптомы, кроме того, возможно раздражение и покраснение глаза в тяжелых случаях.

Покраснение глаз также может быть вызвано изменением конъюнктивы (слизистая оболочка, покрывающая большую часть переднего отдела глазного яблока и внутреннюю поверхность век).

При вывороте века, несмотря на обилие слезы между веком и глазом, конъюнктива оказывается открытой.

За счет этого конъюнктива периодически высыхает, со временем утолщается, на открытую слизистую оболочку могут с легкость попадать различные микроорганизмы, вызывая воспаление.

Виды выворота века

В зависимости от причины, вызвавшей выворот, различают следующие виды:

  • Старческий выворот века – появляется у пожилых людей, причиной его возникновения является возрастное ослабление мышц, растяжение кожи. Как правило, двухсторонний процесс, выраженность выворота усиливается с возрастом без лечения.
Читайте также:  Отзывы экспертов о противопоказаниях и последствиях применения ботокса от морщин

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

    а

  • Рубцовый выворот века – возникает при рубцевании кожи после травм и ожогов, за счет чего веко оттягивается рубцом от глазного яблока. Этот вид выворота формируется постепенно и его выраженность зависит от расположения и величины рубца.
  • Паралитический выворот века – наблюдается при параличе (полном отсутствии работы) лицевого нерва, который регулирует работу многих мышц лица, в том числе и мышцы, поддерживающей нормальное положение век.
  • Механический выворот века – является следствием различных опухолей век, которые могут располагаться в области края века или рядом с ним. При росте такой опухоли, постепенно ткани века прорастают опухолевыми клетками, и за счет механического действия на веко выворачивает его.

Диагностика

Пациент сам при осмотре в зеркало может обнаружить выворот века. Врач-офтальмолог при осмотре устанавливает причину, вызвавшую выворот и дает необходимые рекомендации.

Лечение.

  • При старческом вывороте века основным методом лечения выворота является операция. Основная задача хирургического лечения – восстановить нормальный контакт века с поверхностью глазного яблока, обеспечить нормальное смыкание глаз при моргании.
  • Рубцовый выворот века, который возник при наличии уже сформированного рубца, также лечат с помощью операции.
  • Паралитический выворот – возникает при параличе лицевого нерва, при этом за счет лечения у невролога и постепенной восстановлении функции лицевого нерва происходит и восстановление положения века.
  • Механический выворот – при наличии опухоли век на первый план выходит лечение опухоли. После чего хирургически восстанавливается положение века.

Консервативные и радикальные методы лечения эктропиона века

Кроме того, при жалобах на чувство инородного тела, песка возможно использование глазных капель на основе натуральной слезы, которые будут помогать в увлажнении глаза. Однако, стоит знать, что назначение любого препарата должно быть согласовано на консультации с врачом.

Выворот века — самые эффективные методы лечения

  • Причины   Симптомы   Диагностика   Лечение   Наши преимущества   Цены на лечение
  • Выворот века (синоним «эктропион») – патология, при которой край века не прилегает к поверхности глазного яблока, из-за чего глазная щель остается частично открытой.
  • Следствием выворота века является пересыхание слизистой оболочки глаза, что способствует ее механическому раздражению и может стать причиной хронического воспаления.

Причины

  1. В зависимости от причины, вызвавшей появление выворота века, различают такие формы эктропиона:
  2. Старческий выворот века – встречается у пациентов пожилого возраста и обусловлен ослаблением круговой мышцы глаза
  3. Рубцовый выворот века может возникнуть после перенесенных травм (ранение, ожог) или операций (блефаропластика), а также у лиц с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка)
  4. Спастический выворот века — следствие чрезмерного напряжения части волокон круговой мышцы глаза
  5. Паралитический выворот века обусловлен параличом или парезом ветвей лицевого нерва

Симптомы выворота века

Больной с выворотом века может жаловаться на ощущение инородного тела, жжение в глазу, трудности при моргании. Пациента может беспокоить постоянное слезотечение из пораженного глаза, при этом вытирание слез приводит к еще большему раздражению глаз и усилению слезоотделения.

При попадании инфекции может развиваться воспаление конъюнктивы (конъюнктивит) или роговицы (кератит). Исходом длительно существующего воспаления роговицы может стать ее помутнение.

Диагностика

Диагностика эктропиона не представляет затруднений. При осмотре край века не соприкасается с глазом, при значительном вывороте — отвернут книзу, при этом слизистая оболочка глаза вывернута наружу, увеличена в размерах, гиперемирована.

Лечение выворота века

Для облегчения состояния больного и временного устранения симптомов раздражения глаз применяются увлажняющие капли (типа искусственные слезы).

Часто выворот века требует хирургического лечения. Исключение составляет спастический выворот века, при котором возможно назначение медикаментозной терапии, цель которой – устранение спазма круговой мышцы глаза.

Хирургическое лечение эктропиона направлено на устранение причины, вызвавшей появление выворота века. Если выворот появился из-за укорочения кожи века (операция, травма, рубец), больному может потребоваться пересадка лоскута кожи для замещения имеющегося дефекта.

Видео операции исправления выворота нижнего века

Преимущества лечения выворота века в МГК

Хороший исход при лечении выворота века зависит от сочетания нескольких факторов: своевременной и полной диагностики заболевания, выбора наиболее эффективного метода лечения, регулярного наблюдения и правильного ведения послеоперационного периода. Все пациенты Московской Глазной Клиники получают все эти преимущества.

Индивидуальный подход и внимательное отношение к пациентам – залог эффективного лечения любых болезней глаз в МГК. Благодаря современной диагностической аппаратуре обследование проходит занимает минимум времени. По результатам осмотра наши врачи порекомендуют подходящий метод лечения и ответят на все интересующие вопросы.

В клинике ведут прием одни из лучших столичных специалистов, за плечами которых тысячи успешных операций. Их практический опыт и теоретическая подготовка позволяют добиваться лучших результатов лечения даже в самых сложных случаях.

Наша клиника открыта семь дней в неделю, с 9 до 21 часов, работает без выходных. Для удобства пациентов имеется дневной стационар, в котором каждый больной может получить помощь.

Цена

Стоимость выполнения операции при вывороте века составляет 21 000 рублей (на одном глазу). Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.

Интересующие вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.

Заворот и выворот век: лечение — энциклопедия Ochkov.net

При энтропионе веко заворачивается внутрь, а при эктропионе — выворачивается наружу. Офтальмопатологии имеют схожие причины и симптомы. Оба этих заболевания способны вызвать травмирование глаза, развитие воспалительного процесса и снижение зрения. Рассмотрим особенности заворота и выворота век и узнаем, как они лечатся.

Заворот и выворот век — в чем разница?

Заворот века называется энтропионом. Он встречается редко и характеризуется аномальным расположением века, которое оказывается повернутым в сторону глаза. При этом внутрь направлены и ресницы. Они трутся о конъюнктиву, вызывая раздражение, что в конечном итоге может привести к хроническому конъюнктивиту.

Выворот век наружу, или эктропион, вызывает потерю слезной жидкости. Из-за ее дефицита соединительная оболочка недостаточно увлажняется, что также способствует развитию воспаления — конъюнктивита. Заворот/выворот век — два разных заболевания, которые могут иметь схожие симптомы. Рассмотрим обе патологии отдельно.

Причины заворота века

По спровоцировавшим энтропион факторам определяется вид заворота века.

Перечислим основные:

  • Старческий. Он является следствием возрастных изменений, которые сопровождаются ослаблением мышц, удерживающих веки в правильном положении. Зачастую заворот происходит на обоих глазах.
  • Рубцовый. Этот тип энтропиона возникает на фоне воспалений, при которых между веком и конъюнктивой образуются рубцы. Они могут вывернуть веко. Подобные осложнения бывают при блефарите и конъюнктивите.
  • Механический. Такой заворот век происходит при развитии опухолей в области органов зрения. Новообразование способно деформировать веки, заворачивая их внутрь глаза.
  • Врожденный. Энтропион может развиться и внутриутробно. Связано это с аномальным формированием органов зрения и век.
  • Паралитический. Причина этого заворота — паралич глазных мышц, который может быть вызван травмой, патологиями ЦНС и другими факторами.

Симптомы энтропиона

Развитие заворота век происходит быстро с острым проявлением признаков. Попадание на слизистую ресниц сразу же дает о себе знать. Человеку кажется, что в глаз попало инородное тело. Также беспокоят следующие симптомы:

  • боль, жжение, покалывание, зуд;
  • гиперемия конъюнктивы;
  • повышенная светочувствительность;
  • сухость глаза;
  • слезотечение, развивающееся как защитная реакция на пересыхание соединительной оболочки;
  • ухудшение качества изображения, диплопия.

При моргании все эти симптомы усиливаются. В таком состоянии человек не может работать, читать, водить автомобиль. Энтропион доставляет сильный дискомфорт, а при отсутствии лечения способствует развитию других опасных патологий, при которых воспаляется конъюнктива и роговица.

Лечение заворота века

Временно устранить симптомы заболевания можно с помощью глазных капель на основе природной слезы — «Натуральная слеза», «Систейн», «Оксиал». Также больному назначаются кератопротекторы — средства, которые способствуют заживлению тканей роговицы. Однако избавиться от дефекта можно только с помощью хирургической операции.

Она проводится амбулаторно под местной анестезией. Хирург делает на веке надрез и ушивает его. При старческом энтропионе может быть удален лоскут кожно-мышечной ткани. Рубцовый заворот века лечится путем устранения самого рубца, спровоцировавшего дефект. При наличии опухолей требуется удаление новообразования.

Подобные операции редко сопровождаются осложнениями. Заживление происходит достаточно быстро. Однако первые 7-14 дней после процедуры нужно будет закапывать глазные капли. Возможно, врач наложит повязку на глаз.

Выворот века возникает по тем же причинам, что и заворот. Выделяют эктропион старческий, врожденный, спастический, рубцовый, опухолевый, паралитический. Симптоматика этих заболеваний также не сильно отличается. При эктропионе наблюдаются выворот нижних век и такие симптомы, как:

  • Слезотечение. Слезная точка, которая находится на нижнем веке, отходит от глазного яблока, обнажается, в результате чего слезы стекают, а не распределяются по конъюнктиве.
  • Ощущение в глазах «песка». Слезная жидкость не попадает на поверхность глаза, из-за чего происходит пересыхание соединительной оболочки. Возникают раздражение, воспаление, зуд, жжение.
  • Гиперемия края века и конъюнктивы. Пытаясь избавиться от зуда и слезотечения, человек трет глаза руками и платком, что и вызывает покраснение.
  • Влажное размягчение век, или мацерация. Вследствие постоянного слезотечения кожа набухает, утрачивает эластичность.
  • Воспаление роговицы, или кератит. Сухость провоцирует появление на роговой оболочке язв и развитие воспалительных процессов. При ее поражении снижается острота зрения.
Читайте также:  Древние и современные методы мужской эпиляции интимных зон

Лечение выворота века

Симптомы купируются увлажняющими каплями. Сам дефект можно исправить только хирургическим путем. При этом эктропион не требует срочного вмешательства, как энтропион, при котором ресницы сильно раздражают слизистую глаза. Лечение выворота века осуществляется посредством блефаропластики. Она проводится различными методами. Самые распространенные:

  • Методика Кунта-Шимановского. Из нижнего века хирург вырезает треугольную пластинку, состоящую из хряща и тканей конъюнктивы. Аналогичный по размерам кусок кожи иссекается у латерального угла глазной щели. После этого проводится подтяжка и сшивание тканей.
  • Метод Блашковича. В ходе процедуры врач удаляет хрящ века и укорачивает мышцу, которая удерживает его в нужном положении.
  • Методика Имре. Подвижность нижнего века возвращается с помощью участка кожи из подглазничной области.
  • Метод Филатова. На пораженный участок века пересаживается кожа с живота.

Существуют и другие методики. Так, кожа для пересадки может быть взята из-за уха, с губ или со здорового верхнего века.

Заворот и выворот лечатся достаточно быстро, а операции по восстановлению формы и подвижности век являются безопасными и не приводят к осложнениям. Однако если не запустить энтропион и эктропион, повышается риск ухудшения зрения, вплоть до полной его потери. Это происходит при развитии других заболеваний глаз воспалительного характера.

Выворот нижнего века — эктропион

содержание

Термином «эктропион» обозначают патологический выворот века, т.е. его неплотное прилегание к глазному яблоку. Чаще всего эктропион поражает нижнее веко. Это связано с несколько разным анатомическим строением верхнего и нижнего век: в нижнем значительно меньше хрящевой каркас, придающий веку необходимый уровень жесткости и удерживающий его правильную форму.

Выворот века даже при средней степени выраженности создает значительный косметический дефект, однако главная опасность в другом: обнажается конъюнктива, облегчается доступ для разного рода инфекций, нарушается естественные процессы смачивания глазного яблока слезной жидкостью, что приводит к пересыханию глаза и воспалениям.

Эктропионом страдают преимущественно в пожилом и старческом возрасте, но это далеко не абсолютное правило: среди заболевших встречаются лица обоего пола из всех возрастных категорий, включая новорожденных.

2.Причины

Выворот века может быть врожденным и, в этом случае, представляет собой аномалию внутриутробного развития органов зрения. Рубцовый эктропион является следствием заживления ран и других повреждений века (например, термических или химических ожогов).

Паралитический вариант выворота развивается на фоне серьезного поражения лицевого нерва и, в частности, паралича круговой мышцы. Спастический выворот иногда сопутствует воспалительным процессам.

В некоторых случаях выворот носит сугубо механический характер и связан с ростом новообразования в области ресничного края века.

Наконец, возрастной (атонический) эктропион прогрессирует по мере естественного старения организма и развития дегенеративно-дистрофических процессов в веке, что приводит к снижению мышечного тонуса и растяжению все более обезвоживаемых тканей века.

3.Симптомы и диагностика

Наиболее типичным симптомом эктропиона служит постоянное интенсивное слезотечение в сочетании с гиперемией, раздражением, воспалением, припухлостью кожи века. Несмотря на обилие слезной жидкости, роговица пересыхает, а конъюнктива, как правило, воспаляется.

В зависимости от выраженности выворота, больные отмечают ту или иную степень дискомфорта (ощущение инородного тела в глазу, боль, жжение).

Хронический, длительно протекающий и не леченный эктропион может результировать помутнением роговой оболочки и ее воспалением (кератитом).

Никаких сложностей в диагностике выворот века не составляет и обнаруживается при стандартном офтальмологическом осмотре.

4.Лечение

При незначительном эктропионе или в ситуациях, когда пациент по каким-либо причинам избегает радикального лечения, в качестве паллиативной терапии применяют консервативные средства: препараты искусственной слезы для нормализации увлажнения, противовоспалительные и антисептические капли. В зависимости от выявленных причин, может понадобиться излечение основного заболевания (напр., неврит), при устранении которого исчезает и выворот.

Однако в большинстве случаев необходимо и показано офтальмохирургическое вмешательство. Если эктропион обусловлен аномальным или патологическим укорочением кожи века, такая операция (блефаропластика) включает аутотрансплантацию кожного лоскута, который обычно отбирается на верхнем веке или за ухом.

Учитывая указанные выше опасности и серьезные риски, связанные с выворотом века, блефаропластическая операция является методом выбора. Такие вмешательства хорошо отработаны и обычно эффективны, а осложнения в постоперационном периоде встречаются редко. Однако в некоторых запущенных и тяжелых случаях добиться полного устранения выворота все же не удается.

Лечение эктропиона нижнего века

О заболевании

Выворот (эктропион) века характеризуется выворотом или провисанием этой части глаза наружу, открывая орбитальную перегородку. Эта часть глаза предназначена для сохранения влаги, чтобы глазное яблоко могло свободно перемещаться в глазнице.

Так, когда веко провисает наружу, орбитальная перегородка становится сухой, что вызывает раздражение, и делает его подверженным различным инфекциям. Недостаток увлажнения может также привести к тому, что глаз будет интенсивно выделять слезы и другие виды жидкостей.

Не вылеченный вовремя выворот века может привести к повреждению роговицы.  Поэтому, простых глазных лубрикантов недостаточно на поздних стадиях этого заболевания.

Хотя выворот века может быть результатом некоторых травм или паралича лица, самая частая причина – это возраст. Среди других факторов риска называют: инсульт, развивающийся рак кожи или доброкачественное образование на веке. Определенные врожденные дефекты могут также привести к вывороту века.

Наиболее распространенным из них является синдром Дауна. Люди, которые быстро потеряли значительное количество веса, также могут страдать от выворота века, так как их лицевые мышцы не успевают адаптироваться к изменениям.

Сбалансированная и плановая потеря веса, однако, вряд ли сможет причинить это заболевание.

Хотя выворот глаза весьма редко появляется у людей моложе 70 лет, те, у кого есть генетическая предрасположенность к этому или у кого была лицевая хирургия или травма, находятся в зоне риска.

Симптомы

  • Провисающее веко
  • Сухость глаза
  • Глаз раздраженный
  • Чрезмерное слезотечение
  • Покраснение
  • Чувствительность к свету

Диагностика

  • Обычно, офтальмолог может поставить диагноз выворота века просто путем осмотра пациента.
  • Веко исследуется специальным устройством, которое измеряет степень его провисания.
  • Врач также будет искать признаки воспалительного процесса, чтобы исключить возможность инфекции.

Виды лечения

  • С помощью консервативных мер, как увлажняющие глазные капли, готовят пациента к операции и облегчают сухость и раздражение.
  • Для защиты роговицы можно использовать кожную ленту, чтобы временно поднять нижнее веко и удерживать его на месте.
  • Операция, как правило, решает проблемы, связанные с выворотом века. Часть провисающего нижнего века удаляется, и при наличии рубцевания ткани проводится трансплантация кожи. Кожа снимается с верхнего века или из-за уха и прививается на нижнее веко. После операции пациент должен носить специальную повязку для глаз в течение нескольких дней. Антибиотики и стероидные мази могут назначать для предотвращения инфекции во время процесса заживления.

 Доктор Вадим Жилюк

Выворот, заворот век

Мустафокулова Лола Собировна

17 Января 2019

Хочу выразить Огромную Благодарность доктору Лебенковой Ольге Алексеевне и ее медсестре! Спасибо Вам за доброту, отзывчевость, а главное за профессионализм! Отдельное пожелание Ольге Алексеевне, крепкого здоровья, долгих лет жизни и семейного счастья в Новом Году!!!!

Подробнее

Колпакова Ирина Николаевна

30 Ноября 2018

Очень благодарна врачу-офтальмологу Пономарева Елене Николаевне. На осмотре дала рекомендации, которые мне действительно помогли. От приёма остались самые приятные впечатления. Доктор отзывчивый, внимательный, квалифицированный, очень подробно и доходчиво отвечает на любой вопрос….

Подробнее

Ким Ирина Константиновна

30 Ноября 2018

Я очень благодарно хирургу офтальмологу  Пономаревой Елене Николаевна  за операции  по удалению катаракты на оба глаза . Благодаря ей я  теперь увидела  все , что меня окружает к в ярких красках .  Я так хорошо &nbs…

Подробнее

Сазонкина Лариса Павловна

22 Мая 2018

В ноябре и декабре 2017 г. доктор Казарян Арминэ Амасевна сделала мне операции по замене хрусталиков обоих глаз. Хочу выразить глубочайшую признательность Врачу и Человеку Казарян А.А. за высочайший профессионализм и мастерство, доброту души, необыкновенную чуткость. После провед…

Подробнее

Мыреев Сергей Витальевич

3 Марта 2017

Хочу выразить огромную благодарность Лебенковой Ольге Алексеевне и её медицинской сестре кабинета 59, за высокий профессионализм, заботу к больным, вежливое отношение и доброе сердце. Спасибо Вам и всего самого наилучшего! Подробнее

Иванков Алексанр Иванович

12 Декабря 2016

2 и 22 ноября 2016 года были операции по замене хрусталика на оба глаза (КАТАРАКТА).Операции прошли успешно, полное восстановление зрения. Очень благодарен врачу Казарян Арминэ Амасьевна и работникам ее отделенеия

Подробнее

Бодрова Анна Анисимовна и Ларина Раиса

3 Ноября 2016

Врач от бога!!! С наилучшими пожеланиями и благодарностью в адрес заведующей офтальмологией Казарян Армине Амасевне!!! 25 октября она вернула нам зрение. В возрасте 85 лет уже трудно надеяться на чудо , да и боязливо. Но оно произошло!!! Спасибо Вам , Армине Амасевна, за ваши золотые…

Подробнее

Макеева Людмила Викторовна

17 Октября 2016

Уважаемая Армине Амасевна! С благодарностью и любовью обращаюсь к вам и говорю спасибо, за то что Вы помогли Шерстнёву Юрию Борисовичу вновь увидеть свет! Вы не только превосходный врач, но и тёплый, нежный, добрый человек! Низкий поклон Вам, общаясь с Вами вновь обретаешь веру в…

Читайте также:  Филлеры в скулы: фото до и после, виды препаратов, проведение процедуры, эффект

Подробнее

Проблемы пожилых. Заболевания век: диагностика и лечение

Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке

Основная фунция век — защита роговицы от внешних воздействий. Веки также поддерживают постоянство среды для глаза, в том числе защищают слезную пленку, необходимую для деятельности роговицы.

Для адекватного функционирования век необходимо наличие ресниц определенной длины и формы, нормальный тонус мышц век, сохранность рефлексов моргания.

При нарушении хотя бы одной из этих составляющих нарушается и способность век выполнять их функции, что приводит к серьезным зрительным нарушениям и, возможно, слепоте.

Наиболее распространенные болезни век в пожилом возрасте обусловлены связанными со старением инволюционными изменениями, развитием опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) и системных заболеваний.

Блефарит, воспаление век — это очень распространенное заболевание, которое можно лишь контролировать, но не вылечить. Пациенты, как правило, жалуются на раздражение, жжение, ощущение инородного тела в глазах.

Симптомы сильно проявляются утром и уменьшаются в течение дня.

Клинически различают блефарит передний (охватывающий края век) и задний (в основном поражающий мейбомиевы железы), хотя обычно наблюдается их комбинация.

Рисунок 2. При энтропионе ресницы царапают роговицу

Передний блефарит требует ухода за веками и местного применения антибиотиков. Ресницы очищают разбавленным детским шампунем или содой (четверть ложки соды на чашку прохладной кипяченой воды; используется только свежеприготовленный раствор). Туалет век должен проводиться регулярно. Антибиотики наносятся на край века на короткое время, сразу после гигиенической процедуры.

Задний блефарит корректируется с помощью горячих компрессов и массажа век (для облегчения оттока застойного секрета мейбомиевых желез).

Курс системных антибиотиков, таких как тетрациклин, доксициклин и эритромицин, составляет при мейбомите от 6 недель до 6 месяцев. Механизм их действия неизвестен; предполагается, что они стабилизируют секрецию липидов.

Это нарушение расположения века, при котором край века повернут внутрь к глазному яблоку. Распознать состояние очень важно, поскольку подвернутое веко и ресницы могут повреждать роговицу, приводя к ее изъязвлению и вторичному инфицированию.

Бактериальные инфекции, воспаление
Ячмени Инфицирование желез Цейса
Халазион Инфицирование/воспаление мейбомиевых желез
Мейбомит Уплотнение/воспаление мейбомиевых желез
Блефарит Воспаление края века
Вирусные инфекции
Простой герпес Везикулярные высыпания
Герпес зостер Сыпь и пузырьки по ходу тройничного нерва
Вирусные бородавки Нитевидные повреждения
Контагиозный моллюск Пупкообразные повреждения
Трихиаз Ресницы направлены назад, как правило, из-за образования рубцов на веках
Блефароптоз (птоз) Ослабление век
Дерматохалазион Избыток кожи век
Блефароспазм Непроизвольное тоническое и спастическое смыкание обоих век
Энтропион Подворачивание края века
Эктропион Выворачивание края века
Доброкачественные опухоли
Папилломы Бородавки, себоррейный кератоз, актинокератоз
Кератоксантома Язва, заполненная кератином, окруженная быстрорастущей гиперплазированной тканью
Ксантеллазма Желтоватые липидные бляшки в медиальной области глаза
Невусы Пигментированные образования
Злокачественные опухоли
Базальноклеточная карцинома Плотные выступающие гранулированные узелки с центральными изъязвлениями
Чешуеклеточная карцинома Опухоли с неровной поверхностью, вновь образованные или возникающие в местах солнечных ожогов
Сальная карцинома Крайне злокачественная опухоль, “маскирующаяся” под халазион, хронический блефарит или базальноклеточную карциному

Инволюционный (старческий) энтропион обусловливают дегенеративные изменения структуры века.

К ним относятся горизонтальная слабость века и/или сухожилий угла глазной щели, ослабление ретракторов века и мышц глазницы, а также атрофия тканей глазницы. Обычно старческий энтропион поражает нижние веки.

Пациент жалуется на раздражение, болезненность глаз; они могут покраснеть и воспалиться. Иногда происходит помутнение в тех местах роговицы, которые повреждаются ресницами.

Лечение проводится только при наличии клинической симптоматики и чаще всего бывает хирургическим. Оно направлено на восстановление функции ослабленных мышц, сокращающих веко. Временно, в ожидании хирургического вмешательства, прибегают к смазыванию роговицы, а также прикреплению клейкой ленты под нижним краем века (для предотвращения его подворачивания).

Рубцовый энтропион связан с укорачиванием и искривлением задней пластинки века. Причиной этого могут быть различные аутоиммунные нарушения (рубцовая пузырчатка), воспалительные, инфекции (трахома, герпес), хирургические вмешательства (энуклеация), травмы (тепловая, химическая, термическая).

Лечить рубцовый энтропион сложнее, чем инволюционный. Цель — устранить хроническое раздражение глаза с помощью местного смазывания, удаления ресниц и ороговевших участков, терапии основного заболевания, хирургического поворота века вместе со слизистой и пересадки других тканей (для замещения поврежденной рубцовой ткани хряща и конъюнктивы).

Эктропион — это неправильное положение века, при котором его край выворачивается наружу от глазного яблока. Нижнее веко поражается гораздо чаще, чем верхнее. Такое состояние может приводить к кератопатиям, гипертрофии конъюнктивы и слезотечению.

Рисунок 3. Блефарит встречается очень часто; его нельзя вылечить, но можно контролировать его развитие

Инволюционный эктропион — самая частая причина слезотечения — обусловлен ослаблением мышц, сокращающих нижнее веко, и сухожилия угла глаза. Лечение включает в себя горизонтальное укорачивание размера века и подтягивание сухожилий; проводится при развитии слезотечения или кератопатии.

Рубцовый эктропион обусловлен рубцеванием в сочетании с растяжением кожи. Повреждения вокруг глаз и последующее их рубцевание могут способствовать формированию эктропиона. Чтобы избежать этого, необходимо располагать рубцы параллельно, а не перпендикулярно краю века. Лечение состоит в расслабляющих операциях и пересадке тканей.

Стафилококковый Себорейный Мейбомиевый
Симптомы Жжение и зуд Жжение и зуд Жжение и раздражение
Чешуйки Твердые, ломкие Сальные Сальные
Мейбомиевы железы Не изменены Изменены (вязкие пробки и раздутые устья) Изменены
Изъязвление Есть Нет Нет
Кератит Краевая поверхностная точечная кератопатия (ПТК) ПТК ПТК
Хордеола Часто бывают ячмени Редко Обычно встречаются халазионы
Коньюнктивит Всегда Изредка Всегда
Лечение Гигиена век, антибиотики местно Гигиена век,лечение дерматита Гигиена век, горячие компрессы, антибиотики системно
Примечание: ПТК — поверхностная точечная кератопатия

Паралитический эктропион развивается в результате повреждения седьмой пары черепномозговых нервов, что приводит к ослаблению нижнего века, неполному смыканию век и редкому морганию. Роговица становится раздраженной, сухой.

Для лечения местно применяют мази и временно обездвиживают височную часть нижнего века. Для постоянного обездвиживания нижнего века осуществляют хирургическое вмешательство — латеральную тарзоррафию — или формируют петлю для поддержки нижнего века.

При трихиазе ресницы обычно направлены к поверхности глаза, что часто сопровождается хроническим блефароконъюнктивитом или рубцовым конъюнктивитом. Лечение включает в себя механическую эпиляцию, электролиз и криотерапию, применяемые для разрушения и удаления травмирующих глаз ресниц, или хирургическое вмешательство, позволяющее отвернуть ресницы от глазного яблока.

Первое, что необходимо сделать при обнаружении опухоли века, — выяснить, не злокачественная ли она. Вся лишняя ткань, кроме явно воспаленной, подлежит гистологическому исследованию. На злокачественность указывают изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеангиоэктазия и неровные края.

Рисунок 4. Мейбомит: веки выглядят воспаленными, красными и утолщенными, чешуек на ресницах немного

Базальноклеточные карциномы (БКК) составляют более 90% злокачественных опухолей век. Обычно они поражают нижние веки, подвергающиеся воздействию солнечных лучей, и медиальный угол глаза. Классическая БКК представляет собой узелок с неровной поверхностью, телеангиоэказиями и закругленным краем, имеющий центральное изъязвление.

Лечение — полное удаление опухоли, подтвержденное гистологически. Альтернативными методами остаются радиотерапия и криотерапия, однако высокая частота рецидивов ограничивает их применение.

Чешуеклеточная карцинома (ЧКК) встречается гораздо реже, чем БКК, но является значительно более злокачественной. Она может возникать спонтанно или на областях солнечных ожогов и лучевого кератоза.

Опухоль поддается криотерапии и облучению, но методом выбора остается хирургическое вмешательство с гистологическим контролем тканей вокруг опухоли.

При рецидивах ЧКК требуются более травматичные операции — с полным удалением содержимого орбиты.

Сальная аденокарцинома встречается очень редко и требует тщательной диагностики. Это крайне злокачественная опухоль, обычно летальная, развивающаяся из мейбомиевых желез на хряще века или из желез Цейса.

Перечисленные опухоли могут “маскироваться” под доброкачественные состояния, такие как хронический блефарит и халазион. Любые атипичные проявления или устойчивость к лечению должны наводить на мысль о злокачественности процесса. Диагноз обычно ставится на основании биопсии участка века по всей толщине.

Литература

1. Woog J. J., Jakobiec F. A. Principles and Practice of ophtalmology — clinical practice. W. B. Saunders Co. Vol. 3 8: 1685-1859.

2. Arffa, R. C. Grayson’s diseases of the cornea. Mosby Year Book Inc, 1991 13: 295-309.

3. Tasman W., Jaeger E. A. Duanes’ clinical ophtalmology. Vol. 6 118, 123

Обратите внимание!

  • Передний блефарит можно контролировать с помощью гигиены век — очистки краев век разбавленным детским шампунем или раствором бикарбоната натрия — и нанесения местных антибиотиков на край века после очистки
  • При заднем блефарите применяют горячие компрессы и массаж век (для облегчения отхождения застойного секрета мейбомиевых желез) и назначают антибиотики системного действия, такие как тетрациклин, доксициклин и эритромицин
  • При энтропионе подвернутое веко может повреждать роговицу, вызывая изъязвление и вторичное инфицирование. Лечение обычно хирургическое, направленное на восстановление упругости и уменьшение слабости века
  • Первым шагом в лечении опухолей век является установление их злокачественности. Признаки злокачественности: изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеагиоэктазия и гранулированные края

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *