Гнездная алопеция: факторы возникновения, формы и стадии, методики лечения

Гнездная алопеция: факторы возникновения, формы и стадии, методики лечения Записаться на прием

Очаговая алопеция – процесс прогрессирующего выпадения волос на голове или других волосистых участках кожи. Рассматриваемая форма патологии редко приводит к полному облысению пациента. Очаги полного отсутствия волос чередуются с участками здорового волосяного покрова. Основной причиной гнездной алопеции становятся стрессовые состояния, в которых пребывают взрослые и дети. Патология одинаково часто развивается у мужчин и женщин. Состояние очагового облысения не угрожает здоровью пациентов, но рассматривается ими как выраженный косметический дефект.

Этиология заболевания

Причины очаговой алопеции разнообразны. Так, девушки часто сталкиваются с утратой волос из-за физиологических изменений в организме во время беременности. Проявления патологии возможны и в послеродовой период. Аналогичным образом на состояние волос может повлиять пероральный прием некоторых препаратов:

  • ретиноидов;
  • гормональных контрацептивов;
  • антикоагулянтов.

В группу риска входят пациенты, пребывающие в перманентном стрессе. Существенное влияние на состояние волосяного покрова оказывают эндокринные нарушения. Недостаток железа или цинка и лечение анемии могут спровоцировать развитие гнездной алопеции.

Потеря растущих волос часто возникает на фоне интоксикации организма висмутом, мышьяком, борной кислотой, солями тяжелых металлов. Плотность волосяного покрова может интенсивно снижаться при прохождении пациентом лучевой терапии. Существенное ухудшения состояния волосяных фолликулов наблюдается у лиц, страдающих от микозов различного генеза.

Гнездная алопеция возникает внезапно. Очаги обладают округлой формой, их размер может варьироваться от 25-30 до 80-100 мм. Точные причины образования геометрически выверенных участков выпадения волос не установлены.

Алопеция этого типа склонна к периферическому росту, что может стать причиной тотального облысения. Очаги локализуются на волосистой части головы, но могут возникать в области бровей, ресниц, бороды и усов.

В редких случаях на месте выпавших волос проявляется гиперемия.

Симптоматика

Гнездная алопеция: факторы возникновения, формы и стадии, методики лечения

При снижении физических и эмоциональных нагрузок пациент может рассчитывать на восстановление прежней плотности волосяного покрова в местах облысения. Восстановительный период может продолжаться несколько лет. На первом этапе появляются тонкие бесцветные волосы. С течением времени они обретают привычную структуру и пигментацию. Регресс алопеции – обратимый процесс, рецидив может произойти под действием первичного фактора облысения или по иной причине.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется в ходе осмотра пациента трихологом. Врач отмечает снижение плотности волосяного покрова и появление участков полного облысения. Проводится механический тест – потягивание стержня волоса приводит к его легкому удалению с места роста.

Выявление причин алопеции позволит врачу разработать эффективный курс лечения. Пациент получает направление на анализы. Лабораторные исследования крови ребенка или взрослого позволят выявить сниженное количество Т- и В-лимфоцитов. Их недостаток характерен для очаговой алопеции, возникшей на фоне психоэмоциональных нагрузок.

Микроскопия стержня волоса позволяет исключить из анамнеза пациента микозы. Часто трихологи выполняют биопсию кожи на очагах алопеции. Изучение биоптата под микроскопом дает возможность обнаружить признаки системной красной волчанки, саркоидоза или плоского лишая. Спектральный анализ волос обеспечивает получения сведений об их насыщенности микроэлементами.

Лечение

Соблюдение правил гигиены – важный аспект лечения алопеции. Очаговая форма патологии позволяет мыть голову ежедневно (что недопустимо при себорейном поражении волосяного покрова головы). Пациентам следует использовать нейтральные шампуни, которые не содержат смягчающих добавок и иных сложных компонентов.

Страдающим от очаговой алопеции лицам назначается пероральный прием витаминов и минералов. Эта мера призвана нормализовать обменные процессы в организме ребенка или взрослого и стимулировать рост волос.

Гнездная алопеция: факторы возникновения, формы и стадии, методики лечения

Стимуляция роста волос при очаговой алопеции осуществляется с помощью фурокумариновых препаратов, перечень которых содержится в клинических рекомендациях Минздрава.

График применения этих средств определяется трихологом на основании результатов анализов и клинической картины патологии.

Ребенку или взрослому назначаются систематические явки на осмотры для оценки прогресса в лечении очагового облысения.

Прогноз

Локализованная гнездовая алопеция поддается успешному лечению. Волосяной покров восстанавливается в течение 12-24 месяцев после начала терапии. Тотальная форма очаговой алопеции не всегда поддается консервативному лечению из-за массового повреждения волосяных фолликулов. В этом случае пациентам предлагается трансплантация волос.

Вопросы и ответы

Можно ли использовать средства народной медицины для лечения облысения?

Применение альтернативной тактики лечения алопеции может негативно сказаться на состоянии неповрежденного волосяного покрова головы. Народные методы не обладают подтвержденным клиническим эффектом.

В каком возрасте может проявиться очаговая алопеция?

Патология может развиться у пациентов любого возраста. Стресс, недостаток витаминов и минералов, гормональные изменения организма ребенка или взрослого становятся основными причинами возникновения очаговой алопеции. Наибольшее количество клинически регистрируемых случаев патологии приходится на возрастную группу 25-40 лет.

Гнездная алопеция. Клинические рекомендации

  • Гнездная алопеция
  • Универсальная алопеция
  • Офиазис
  • Алопеция тотальная
  • Гнездная плешивость (лентовидная форма)
  • Инверсный офиазиз (sisapho)

Список сокращений

  • АЛТ – аланинаминотрансфераза 
  • АСТ – аспартатаминотрансфераза
  • АТ – антитела
  • ГА – гнездная алопеция
  • МКБ – Международная классификация болезней
  • ПУВА – сочетанное применение фотосенсибилизаторов из группы псораленов с длинноволновым ультрафиолетовым излучением
  • РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
  • РЭГ – реоэнцефалограмма
  • ТГ – тиреоглобулин
  • ТТГ – тиреотропный гормон
  • ТПО – тиреоидная пероксидаза
  • Т3 – трийодтиронин
  • Т4 – тироксин
  • HLA (Human Leukocyte Antigens) – главный комплекс гистосовместимости

Термины и определения

Гнездная алопеция (ГА) — хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов  и иногда  ногтевых пластин (у 7-66% больных), стойким или временным нерубцовым выпадением волос.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Гнездная алопеция (ГА) — хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов  и иногда  ногтевых пластин (у 7-66% больных), стойким или временным нерубцовым выпадением волос.

1.2 Этиология и патогенез

В основе развития заболевания предполагается местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула, который ведёт к нарушению иммунной толерантности клеток, образующих фолликул, и прекращению специфической рецепции из его волосяного сосочка.

Предрасположенность к ГА является генетической. У 10-20% больных имеется семейный анамнез заболевания, а истинная частота заболевания, вероятно, еще выше, так как легкие случаи могут остаться незамеченными.

Генетическая предрасположенность имеет полигенную природу. Прослеживается  связь ГА с определёнными HLA аллелями II класса, особенно с DQB1*03 и DRB1*1104.

HLA аллели DQB1*0301(HLA-DQ7) и DRB1*1104 (HLA-DR11) могут быть ассоциированы с тотальной и универсальной алопецией.

Триггерными факторами заболевания могут являться стрессы, вакцинация, вирусные заболевания, инфекционные заболевания, антибиотикотерапия, наркозы и т.д.

Ассоциированные с ГА состояния.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы наблюдаются у 8-28% больных, при этом наличие тиреоидных антител в крови не имеет клинической корреляции с тяжестью ГА. Витилиго наблюдается у 3-8% больных ГА. Атопия по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных ГА в 2 раза чаще.

У родственников больных ГА существует повышенный риск развития диабета 1 типа; напротив, коэффициент заболеваемости у самих больных по сравнению с общим населением может быть ниже. У больных ГА наблюдается высокий уровень психических заболеваний, особенно тревожных и депрессивных расстройств.

1.3 Эпидемиология

Гнездная алопеция является распространенным видом облысения. Заболеваемость и распространенность ГА зависят от географических и этнических различий, а также от иммуногенетического фона больных. Заболеванию подвержены лица обоего пола.

Частота встречаемости ГА составляет 0,7-3,8% от обращающихся за помощью к дерматологу больных. Риск возникновения заболевания в течение жизни составляет 1,7%.  ГА в равной степени встречается как у мужчин, так и у женщин.

Первый очаг облысения появляется у 20% больных в детском возрасте, у 60% больных – в возрасте до 20 лет, у 20% больных — в возрасте старше 40 лет.

1.4 Кодирование по МКБ 10

  1. Гнездная алопеция (L63):
  2.  L63.0 – Алопеция тотальная;
  3.  L63.1 – Алопеция универсальная;
  4.  L63.2 – Гнездная плешивость (лентовидная форма);
  5.  L63.8 – Другая гнездная алопеция;

 L63.9 – Гнездная алопеция неуточненная.

1.5 Классификация

В зависимости от объема и типа облысения различают следующие клинические       формы ГА:

  1. локальная (ограниченная);
  2. субтотальная;
  3. тотальная;
  4. универсальная.

Другими формами ГА являются:

  1. многоочаговое (сетчатое) расположение участков алопеции;
  2. офиазиз;
  3. инверсный офиазиз (sisapho);
  4. диффузная форма.

1.6. Клиническая картина

  • При локальной (ограниченной) форме ГА на волосистой части головы определяют один или несколько чётко очерченных округлых очагов алопеции.
  • При субтотальной форме ГА на коже волосистой части головы отсутствует более чем 40% волос.
  • При офиазисе очаги алопеции имеют лентовидную форму, охватывают всю краевую зону роста волос в затылочной и височных областях.
  • При инверсном офиазизе (sisapho) очаги алопеции лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и височную области.
  • Диффузная форма ГА характеризуется частичным или полным диффузным поредением волос на  волосистой части головы.
  • При тотальной форме ГА наблюдается полная потеря терминальных волос на коже волосистой части головы.
  • При универсальной форме ГА волосы отсутствуют на коже волосистой части головы, в области роста бровей, ресниц, на коже туловища.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При давности заболевания менее 1 месяца могут быть следующие субъективные симптомы: гиперемия, жжение, зуд в области выпадения волос.

2.2 Физикальное обследование

При физикальном обследовании определяются следующие объективные симптомы:

  • наличие на коже очагов алопеции с чёткими границами;
  • наличие в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и «зоны расшатанных волос» на границе очага (активная стадия);
  • обнаружение при микроскопическом исследовании эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде «оборванного каната»;
  • наличие в очаге роста светлых пушковых волос (в стадии регресса); иногда по одному краю  очага имеются обломки волос в виде восклицательного знака, а на противоположном  – рост веллюса;
  • обнаружение при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, изменений свободного края в виде волнистых узур
Читайте также:  Реабилитация после маммопластики: влияющие факторы, препараты и рекомендации

При активной (проградиентной, прогрессирующей) стадии субъективные симптомы, как правило, отсутствуют, некоторые больные могут предъявлять жалобы на зуд, жжение или боль в местах поражения. Типичные очаги поражения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи.

Реже наблюдаются очаги умеренно-красного или персикового цвета. Проксимально суженные и дистально широкие волосы в форме восклицательного знака являются характерным признаком, часто заметным на пораженном участке или по его периферии.

В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным – зона так называемых «расшатанных волос». Граница зоны не превышает 0,5-1 см.

ГА может распространяться практически на любую зону волосяного покрова, однако примерно у 90% больных поражается волосистая часть головы. На начальном этапе заболевание не затрагивает седые волосы.

При стационарной стадии вокруг очага алопеции зона «расшатанных волос» не определяется, кожа в очаге неизмененная.

При регрессирующей стадии в очаге алопеции наблюдается рост веллюса – пушковых депигментированных волос, а также частичный рост терминальных пигментированных волос. При возобновлении роста волос, как правило, первоначальные волосы гипопигментированы, но с течением времени цвет обычно возвращается.

У больных  ГА  (у 7-66%) могут наблюдаться специфические дистрофические изменения ногтей: точечное изъязвление ногтей, трахионихия, линии Бо, онихорексис, истончение или уплотнение ногтей, онихомадезиз, койлонихия, точечная или поперечная лейконихия, красные пятнистые лунулы.

До 50% больных даже без лечения выздоравливают в течение года (спонтанная ремиссия). При этом у 85% больных отмечается более одного эпизода заболевания. При манифестации ГА до пубертатного возраста вероятность развития тотальной алопеции составляет 50%. При тотальной/универсальной алопеции вероятность полного выздоровления составляет менее 10%.

Прогноз отягощают ранний возраст начала заболевания, его длительность, семейный анамнез, наличие сопутствующей атопии и других аутоиммунных заболеваний.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется микроскопическое исследование кожи и волос для исключения патогенных грибов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется верификация диагноза гнездной алопеции на основании результатов гистологического исследования фрагмента кожи волосистой части головы.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Гнездная алопеция: лечение заболевания

Гнездная алопеция — заболевание кожи, при котором быстро, часто внезапно, появляются очаги выпадения волос на голове или на любых других участках кожи.

При гнездной алопеции по неизвестным причинам иммунная система организма атакует волосяные фолликулы.

Выпадение волос не сопровождается гибелью волосяных фолликулов. Это означает, что процесс выпадения обратимый, и рост волос у большинства пациентов может восстановиться. Почти в половине случаев рост волос восстанавливается в течение года, однако, как правило, течение заболевание не ограничивается только одним эпизодом.

Начало заболевания возможно в любом возрасте, но первый эпизод чаще всего возникает в возрасте до 30 лет.

Формы и осложнения гнездной алопеции

По распространенности процесса гнездная алопеция делится на следующие формы:

  • локальная — один или несколько четко очерченных очагов выпадения волос;
  • субтотальная — отсутствует более 40% волос на голове;
  • тотальная — полная потеря волос на голове;
  • универсальная — волосы полностью отсутствуют на коже волосистой части головы, в зоне бровей и ресниц, на коже туловища.

Выделяют формы с выпадением по типу ленты в затылочной (офиазис) или лобной зоне (сисафо), а также многоочаговую форму. Особой формой является диффузная — очаги выпадения волос, видимые глазом, не формируются.

Причины возникновения гнездной алопеции

Возникновение гнездной алопеции связано с тем, что иммунная система организма ошибочно вырабатывает антитела и атакует собственные волосяные фолликулы. Почему это происходит, неизвестно.

Симптомы

Заболевание проявляется очагами потери волос в любой зоне, не только на голове. Это могут быть брови, ресницы и другие области. Возможна полная потеря волос.

Выпадение волос не сопровождается субъективными ощущениями (боль, зуд и т. д.). Возможны изменения ногтей в виде исчерченности, расщепления, расслоения, изменения по типу наперстка.

Они могут предшествовать эпизоду выпадения волос, возникать одновременно или после.

Стадии протекания в типичных случаях

Прогрессирование — появление новых очагов. Волосы по периферии очагов легко отделяются при потягивании. Кожа в очагах может слегка покраснеть и в типичных случаях субъективно никак не беспокоить. Но иногда кожа в области очага может чесаться, пациент может чувствовать жжение или боль.

Стабилизация (стационарная) — новые очаги не появляются, расшатанность волос вокруг очагов и покраснение кожи не выявляются.

Регресс — возобновляется рост волос.

Лечение гнездной алопеции — непростая задача. На сегодняшний день методов с доказанной эффективностью не существует.

При этом у внушительного числа пациентов (до 50%) гнездная алопеция может перейти в ремиссию спонтанно, без лечения.

Сами пациенты не всегда выбирают лечение, предпочитая дождаться спонтанной ремиссии или провести эстетическую заместительную коррекцию с помощью парика или системы волос.

Терапия гнездной алопеции включает:

  • кортикостероидные гормоны — могут использоваться местно, в виде мазей, внутриочаговых инъекций, перорально;
  • сосудорасширяющее антигипертензивное средство для стимуляции роста волос Миноксидил — используется наружно вне стадии обострения, может быть полезно при мягких формах очаговой алопеции;
  • иммуносупрессивная терапия (Циклоспорин, Метотрексат) — используется при необходимости длительного поддерживающего лечения;
  • ПУВА-терапия, длинноволновое ультрафиолетовое облучение очагов в сочетании с лекарством фотосенсибилизатором — проводится в специально оснащенных отделениях дерматологии, ее эффективность в настоящее время подвергается сомнениям, рекомендации по использованию метода неоднозначны.

Гнездная алопеция не может быть полностью вылечена. Даже после достижения хорошего эффекта и полной ремиссии возможны повторные эпизоды выпадения волос.

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов

Процедура внутриочаговых иньекций кортикостероидов рекомендована для взрослых пациентов (в некоторых случаях для подростков) с ограниченной площадью выпадения волос. Проводится врачом под местной анестезией кремом с лидокаином (Эмла). Кратность процедуры — 1 раз в 4-6 недель (назначается врачом).

Преимущество внутриочагового введения кортикостероидов — возможность создать высокую концентрацию лекарства в очаге.

Недостаток — боль, связанная с парентеральным введением (инъекцией) препарата.

Системная терапия

При тяжелых формах с быстрым формированием обширных очагов выпадения волос возможен начальный курс системными кортикостероидами. Он ограничен по времени в связи с быстрым развитием побочных эффектов.

В качестве самостоятельной терапии или для поддержания эффекта, полученного на фоне приема системных кортикостероидов, возможно назначение препаратов с иммуносупрессивным действием (Циклоспорин, Метотрексат).

Все эти препараты показывают умеренную эффективность, назначаются без зарегистрированных показаний и обладают значительным числом побочных эффектов. Их назначение требует постоянного контроля врача. Курс лечения — до года и дольше.

Преимущество системной терапии — глобальное воздействие на процесс аутоиммунного воспаления (не только локально в имеющихся очагах). Назначение такой терапии важно при непрерывном появлении новых очагов на фоне зарастания старых.

Недостаток — побочные эффекты, отсутствие средств со стопроцентной эффективностью.

Как происходит лечение гнездной алопеции в клинике Рассвет?

Дерматолог попросит рассказать о течении заболевания и лечении, которое проводилось ранее. Диагноз гнездной алопеции в большинстве случаев устанавливается на основании данных клинического осмотра. Для уточнения диагноза врач может провести трихоскопию (осмотр волосистой части головы с увеличением). В сложных случаях может потребоваться биопсия кожи.

Рекомендации пациентам

  • Избегайте механической травматизации волос при мытье, расчесывании.
  • Исключите тугие прически.
  • Питайтесь полноценно и сбалансировано.
  • При необходимости не бойтесь провести коррекцию париком или при помощи системы замещения волос.
  • Некоторые мужчины (и женщины) предпочитают лечению бритье.
  • Не забывайте о фотозащите, лишенная волос кожа головы не защищена от воздействия солнечных лучей.
  • Будьте осторожны с окрашиванием, молодые отрастающие волосы могут окраситься в другой цвет.
  • Будьте осторожны с наращиванием, искусственными ресницами и бровями, татуажем, использованием маскирующих волокон.
  • Психологическую и информационную поддержку можно получить на специальных ресурсах в интернете и в сообществах для пациентов с очаговой алопецией. Если вы нуждаетесь в специализированной помощи, обратитесь к психотерапевту.

Причины гнездной алопеции | Клиника Семейный доктор

Гнездная алопеция – болезнь, при которой иммунная система по ошибке атакует не вирусы и бактерии, а волосяные фолликулы (образования кожи, из которых растет волос). Это может привести к потере волос на голове и других участках тела.

Как правило, при выпадении волос образуются округлые участки. Количество таких участков обычно не превышает 3-4.

У некоторых людей потеря волос может быть более выражена, а при прогрессировании болезни может наблюдаться полная потеря волос на голове и даже на лице и теле.

Читайте также:  Подтяжка грудных желез без имплантов: оперативные и безоперационные методы

Что вызывает гнездную алопецию?

При гнездной алопеции иммунная система атакует быстро растущие клетки волосяных фолликулов. Пораженный волосяной фолликул уменьшается и резко прекращается рост волоса.

При этом стволовые клетки волосяного фолликула не поражаются и сохраняют способность к образованию волоса, таким образом, возможность для восстановления волоса сохраняется.

Ученым не известны точные причины агрессии в отношении волосяных фолликулов, но предполагается сочетание генетических факторов и влияния внешней среды.

Кто наиболее подвержен данному заболеванию?

Гнездная алопеция поражает около 2% людей любого пола, возрасти и расы. Если в Вашей семье были случаи гнездной алопеции, особенно в возрасте до 30 лет, то имеется риск развития болезни. В целом у 1 из 5 человек с гнездной алопецией в семье был случай данного заболевания.

Является ли потеря волос симптомом серьезной болезни?

Гнездная алопеция – нежизнеугрожающее заболевание. Данная болезнь не сопровождается болями и не является заразной. Общее состояние здоровья от данного заболевания не страдает, но при этом болезнь, конечно, влияет на эмоциональное состояние. Распространенная форма гнездной алопеции, при которой выпадают волосы ресниц, бровей и т.д.

делает человека восприимчивым к раздражающим факторам внешней среды, например к пыли, бактериям, крупным инородным частицам.

Гнездная алопеция часто возникает у людей, в чьей семье есть больные аутоиммунными болезнями, например сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка, злокачественная анемия, болезнь Аддисона и др.

Больные гнездной алопецией, как правило, не болеют другими аутоиммунными болезнями, но имеют высокий риск заболеваний щитовидной железы, атопического дерматита, поллиноза и астмы. Визит к врачу в случае выпадения волос является необходимым с целью исключения схожих по симптомам заразным и более тяжело протекающим болезням, как например стригущий лишай, красная волчанка.

Возможно ли вернуть рост волос?

Существует шанс, что волосы восстановятся как с лечением, так и без него, но они могут вновь начать выпадать. Никто не может предсказать, когда это произойдет. Течение болезни варьируется от человека к человеку. Применение лекарственных средств способствует прекращению выпадения волос в начальной стадии и ускорению восстановления рос волос в дальнейшем.

Для лечения гнездной алопеции существует около 8 лечебных подходов используемых, как по одиночке, так и в комбинациях. Важную роль в лечении играет выявление провоцирующих факторов и/или заболеваний внутренних органов приведших к возникновению гнездной алопеции.

Информация, содержащаяся в данной публикации, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и консультации у врача.

автор публикации: Бетехтин Михаил Сергеевич, к.м.н., врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог.

Алопеция

  • Алопеция (облысение, плешивость) – это патологический процесс, при котором происходит полное или частичное выпадение волос (чаще на голове, в более редких случаях – на иных участках тела).
  • При нормальном физиологическом процессе человек в течение суток теряет до 100 волос, потеря большего количества относится к патологическому состоянию и сопровождается возникновением облысения.
  • Выделяют врожденное полное или частичное облысение, которое может сочетаться с иными генетически обусловленными эктодермальными дисплазиями.
  • Симптоматическое облысение:
  • − рубцовая алопеция  как результат воздействия бактериальной инфекции или токсинов на сосочки волос при тяжелых общих заболеваниях, при которых происходит деструкция волосяных фолликулов в результате воспаления, атрофических изменений кожи или рубцевания;
  • − нерубцовая алопеция, возникающая без предшествующих изменений кожи (андрогенетическая, при беременности, диффузная алопеция).
  • Отдельно принято рассматривать возрастную, а так же преждевременную алопецию, возникновение которой генетически опосредовано и во многом зависит от образа жизни и общего состояния здоровья.
  • Наиболее часто встречается гнездная алопеция.
  • Гнездная алопеция (гнездная плешивость, круговидное облысение) – это хронически протекающий дерматоз, характеризующийся нефизиологическим выпадением волос, спровоцированный разнообразными воздействиями на фолликулы волос и клинически проявляющийся возникновением очагов, где полностью отсутствуют волосы, на волосистой части головы, в области бороды, ресниц или туловища.

Гнездная алопеция у грудных детей не развивается. Заболеванию больше подвержены лица молодого и школьного возраста (в 25−50% эпизодов заболевание развивается до 16-ти лет).

Этиопатогенез

Гнездная алопеция, этиология которой изучена недостаточно, относится к многофакторному заболеванию. Предполагается наличие парадоксальной реакции кератиноцитов волосяного фолликула при генетической детерминированности на эндогенные или экзогенные воздействия.

Немаловажное значение в развитии алопеции отводится разбалансированию иммунной системы (аутоагрессии), вызывающей образование аутоантител к тканям волосяного фолликула.

Помимо того, гнездная алопеция может возникать при аутоиммунных заболеваниях (тиреоидит Хашимото, витилиго, аутоиммунный полигландулярный синдром, сахарный диабет 1-го типа), а так же атопии, вегетососудистых расстройствах, эндокринопатиях, стрессах, травмах головы, дефиците цинка.

Различают 6 типов гнездной алопеции:

  • Обычный тип развивается в возрасте 20−40 лет.
  • Прегипертензивный тип возникает преимущественно у молодых пациентов, у которых спустя некоторое время развивается артериальная гипертензия. В некоторых случаях родители пациентов страдают тяжелыми рано возникшими формами артериальной гипертензии.
  • Атопический тип, при котором гнездная алопеция сочетается с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой или другими атопическими состояниями. Подобный тип алопеции трудно поддается лечению, особенно если она возникла до полового созревания, нередко возникает тотальная или универсальная алопеция.
  • Аутоиммунный тип – отличается сочетанием гнездной алопеции с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит Хашимото, витилиго, аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа, гипопаратиреоз, первичная недостаточность надпочечников, хронический генерализованный гранулематозный кандидоз, миастения).
  • Смешанный тип обычно возникает у людей старше 40 лет и отличается торпидным течением и меньшей частотой развития субтотальной или тотальной форм.
  • Подростковый тип возникает у детей школьного возраста.

Клиническая картина

В преобладающем большинстве случаев заболевание начинается с затылочной области, что может быть взаимосвязано с влиянием на ветви затылочного нерва.

Первоначально, как правило, без каких либо продромальных симптомов образуются небольшие округлые очаги без волос.

Из-за потери волос и отсутствия волосяных луковиц кожа приобретает несколько втянутый вид, возможны незначительные проявления локального воспалительного процесса. Признаки атрофии не выявляются, устья волосяных фолликулов обычно сохранены.

В зависимости от преобладания клинической симптоматики выделяют следующие клинические формы гнездной алопеции:

1. Локальная (очаговая) форма отличается образованием отдельных очагов после выпадения волос, имеющих округлые формы практически с неизмененной кожей на местах поражения.

2. Лентовидная форма (офиазис Цельса) характеризуется возникновением первичного очага на затылочной области, постепенно распространяющегося в направлении ушей или висков в виде полос. Очаг поражения может распространяться на гладкую кожу, что прогностически относится к неблагоприятному течению.

3. Субтотальная форма отличается возникновением обширных очагов поражения из-за объединения рядом расположенных небольших участков.

4. Тотальная форма характеризуется отсутствием волос практически на всей поверхности головы, в том числе бровей и ресниц, у мужчин – бороды. Клинические формы могут переходить из одной в другую, что наиболее часто встречается при злокачественном течении заболевания.

5. Универсальная алопеция – волосяной покров отсутствует во всех областях тела.

6. Гнездная алопеция с поражением ногтевых пластин характеризуется образованием мелкоточечных вдавлений, продольной исчерченности, волнообразной деформации («песчаные волны», красные луночки) ногтевых пластинок при сочетании с гнездной алопецией.

Прогрессирующая стадия течения заболевания:

На расстоянии около 1,5−2 см от границы очага облысения образуется зона «расшатанных волос», в которой при незначительном потягивании за волос происходит его безболезненное удаление. Волосы в этой зоне имеют дистрофические изменения и выраженные расслоения. Выраженность дистрофических изменений волос, длина их кончиков зависит от степени поражения матрицы.

  1. Стационарная стадия:
  2. Зона «расшатанных» волос не определяется или ее границы определяются нечетко.
  3. Регрессирующая стадия:
  4. В области облысения начинают постепенно появляться пушковые волосы (веллюс), которые с течением времени окрашиваются и утолщаются, в некоторых эпизодах они могут приобретать пеструю окраску, которая будет отличаться от нормальных волос (полиозис).

Нередко возникает ситуация, когда при росте пушковых волос начинает вновь определяться зона «расшатанных волос». Подобное состояние расценивают как прогрессирующую стадию, при которой должно проводиться лечение, соответствующее этой стадии, несмотря даже на то, что рост волос может опередить их выпадение и зона облысения в конечном итоге зарастает волосами.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводится трихологическое исследование волос и кожи головы на здоровых и пораженных участках.

При гнездной алопеции иногда могут обнаруживаться дистрофические анагеновые волосы. По периферии очага увеличивается количество телогеновых волос, что подтверждает медленно прогрессирующее течение заболевания. Выявление дистрофических волос свидетельствует о быстром прогрессировании. Подобные изменения выявляются и на противоположном, клинически здоровом участке кожи.

  • Для выявления состояний и заболеваний, которые могут привести к гнездной алопеции, или факторов влияния, ее поддерживающих, проводятся следующие исследования:
  • − общеклинические исследования;
  • − исследование крови на сифилис, при упорном течении алопеции проводится иммуноферментный анализ для выявления ВИЧ;
  • − определение концентрации гормонов (гормональный профиль);
  • − исследование содержания микроэлементов и метаболизма кальция;
  • − иммунологические исследования.
  • Кроме того, проводятся инструментальные исследования структур головного мозга, эндокринных желез, органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Гнездную алопецию необходимо дифференцировать от грибковых поражений (микроспория волосистой части головы, поверхностная антропонозная трихофития, хроническая трихофития волосистой части головы, фавус), мелкоочаговой алопеции при сифилисе, трихотилломании, травматической или андрогенетической алопеции.

Читайте также:  Как убрать растяжки после родов на животе: профессиональные и народные способы

Лечение

  1. Первоочередным является лечение или устранение состояний, по причине которых может развиться алопеция.
  2. Для лечения назначаются фармсредства, улучшающие микроциркуляцию, биогенные стимуляторы, ноотропные средства.

  3. В случаях недавно возникшей алопеции с поражением волосистой части головы не более 50% показано системное применение глюкокортикоидных фармсредств.

  4. Для местного лечения прогрессирующей стадии болезни применяются различные гормональные мази, довольно часто применяется внутриочаговое введение глюкокортикоидов безыгольным инъектором, инсулиновым шприцом.

В стационарной стадии заболевания прибегаю к иммуносупрессивной терапии.

Принцип топической иммунной терапии состоит в интермиттирующем возбуждении контактной экземы на коже волосистой части головы. После проведения сенсибилизации подбирают такую концентрацию, которая будет поддерживать воспалительную реакцию 1−2 дня. После получения желаемого эффекта интервал между применением увеличивают или совсем прекращают проведение подобных манипуляций.

  • Кроме того, в стационарной стадии заболевания возможно проведение локальной раздражающей терапии.
  • Физиотерапевтическое лечение гнездной алопеции назначается независимо от стадии заболевания и включает многие методики физиотерапии (гальванизацию, электрофорез, дарсонвализацию, фотохимиотерапию, амплипульстерапию, массаж, криомассаж).
  • Для определения прогноза заболевания применяется микроскопическое исследование корней волос.

Профилактика

Эффективные профилактические мероприятия гнездной алопеции не разработаны.

Гнездная алопеция

Алопеция
(облысение) — это патологическое выпадение
волос.

Различают рубцовую
алопецию,
обусловленную
разрушением волосяных фолликулов
вследствие воспаления, атрофии кожи
или рубцевания, и нерубцовую
алопецию,
протекающую
без
предшествующего поражения кожи.

К
нерубцовой алопеции относят гнездную
ало­
пецию
(alopecia
areata),
андрогенетическую
алопецию
(alopecia
androgenetica),
диф­фузную
алопецию
(alopecia
diffusa).

Гнездная
алопеция (гнездная плешивость, alopecia
areata,
круговидное облысе­ние),
— хронический дерматоз, характеризующийся
патологическим выпадением во­лос,
обусловленным различными воздействиями
на волосяной фолликул и клинически
проявляющийся
формированием очагов с полным отсутствием
волос на волосистой части
головы, области бороды, бровей, ресниц
и туловища.

Этиология
и патогенез гнездной
алопеции.Этиология
гнеэдной алопеции точно
не выяснена.

Предполагается наличие
аномальной реакции кератиноцитов
во­лосяного
фолликула при генетической
детерминированности на эндогенные или
эндо­генные
влияния.

О том, что гнездная алопеция
не является лишь ограниченным забо­леванием
волосяного фолликула, свидетельствуют
сопровождающие ее нарушения роста
ногтей и обнаруживаемые при гистологическом
исследовании изменения на ви­димо
здоровой коже.

В
последнее время большинство авторов
считают, что иммунная система игра­ет
ведущую роль в развитии алопеции.

У
больных гнездной алопецией наблюдается
снижение активности некоторых
лизосомальных ферментов в нейтрофильных
лейко­цитах, повышение уровня Ig
G
и снижение Ig
E.

Обнаружены изменения в показателях
клеточного
иммунитета в виде снижения субпопуляций
Т-л, Т-х, Т-с и повышения иммунорегуляторного
индекса.

Психический
стресс может играть большую роль в
развитии и течении гнездной алопеции
и может предшествовать выпадению волос
у 87% пациентов. Причиной гнездной
алопеции может быть дефицит цинка,
нарушения деятельности нервной сис­темы,
изменения со стороны желудочно-кишечного
тракта, сверхчувствительность к
бактериальным
агентам, нарушения в микроциркуляторном русле.

Выделяют 5 типов
гнездной алопеции.

Обычный
тип
характеризуется
началом в возрасте от 20 до 40 лет.

Прегипертензивный
тип
алопеции
возникает у молодых людей, у которых
впоследствии развивается
гипертония. Иногда родители пациентов
страдают тяжелыми формами рано
возникшей гипертонии.

Атонический
тип

встречается
при сочетании гнездной алопеции
с атоническим дерматитом, бронхиальной
астмой и другими атоническими состояниями.
Такие формы алопеции тяжело поддаются
лечению, особенно если алопеция
возникла до полового созревания, часто
развивается тотальная и универсаль­ная
алопеция.

Аутоиммунный
тип

характеризуется
сочетанием гнездной алопе­ции
с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит
Хашимото, витилиго, аутоиммунный
полигландулярный
синдром I
типа), (гипопаратиреоз, первичная
надпочечниковая не­достаточность,
хронический генерализованный
гранулематозный кандидоз), миасте­ния)).

Смешанный
тип

возникает
у людей чаще пожилого возраста (старше
40 лет), характеризуется торпидностью
течения и меньшей частотой развития
субтотальной и тотальной
форм.

Клиника
гнездной алопеции
Клинические
проявления гнездной алопеции весьма
характерны: на фоне пол­ного здоровья,
без субъективных признаков (редко может
быть покалывание в месте формирования
очага) образуются округлые или овальные
очаги лишенные волос.

В безволосых
участках кожа вследствие потери волос
и уменьшения луковиц несколько втянута
(«утоплена»). Она имеет вид слоновой
кости или же небольшое воспаление.
Признаки
атрофии отсутствуют, устья волосяных
фолликул сохраняются.

Наиболее часто
процесс начинается в затылочной области,
что говорит о заинтересованности в
развитии
заболевания затылочного нерва.

Выделяют
6 клинических форм проявлений гнездной
алопеции: локальная (очаговая),
лентовидная (офиазис), субтотальная,
тотальная, универсальная, с поражени­ем
ногтей.

  1. Локальная (очаговая) форма характеризуется изолированными очагами
    выпавших волос, округлой формы с практически неизмененной кожей на месте поражения .

  2. Лентовидная форма (офиазис Цельса) проявляется наличием очага поражения, первоначально локализующегося в области затылка и затем постепенно распространяющегося в виде ленты до ушных раковин или висков.

    Для этой формы алопеции характерны переход очага поражения на гладкую кожу и прогностически неблагоприятное течение.

    Иногда, сформировавшись однажды, очаг не прогрессирует
    дальше и не регрессирует, несмотря на проводимое лечение.

  3. Субтотальная форма характеризуется обширными очагами поражения, образовавшимися в результате слияния более мелких очагов.

  4. При тотальной форме волосы отсутствуют на всей поверхности головы,
    включая волосы ресниц, бровей, а у мужчин — бороды. Клинические формы могут
    трансформироваться друг в друга, что особенно выражено при злокачественном тече­нии заболевания.

  5. При универсальной гнездной алопеции волосы отсутствуют на всей поверх­ности кожи тела человека.

  6. Гнездная алопеция с поражением ногтей. Поражение ногтей при гнездной
    алопеции коррелирует с тяжестью процесса и наблюдается в виде точечных вдавлений, продольной исчерченности, онихорексиса, волнообразных ногтей — «песчаные волны», красные Lunulae.

В
течение гнездной алопеции выделяют три
стадии: прогрессирующую, стационарную
и регрессирующую.

В прогрессирующей
стадии при легком потягивании волос по
краю очага происходит их безболезненная
эпиляция на расстоянии 1,5
— 2 см от края
очага облысения — зона «расшатанных
волос».

Эпилированные из пограничной
зо­ны
волосы дистрофичны и многократно
расщеплены, не имеют корневой щели.
Длина кончика
зависит от интенсивности дистрофии
матрицы. Чем интенсивнее поражена
матрица,
тем короче кончик (основание) волоса.

В
стационарной стадии зона «расшатанных
волос» определяется нечетко или не
определяется
вообще.

При
регрессирующей стадии заболевания в
очаге облысения начинают расти пушковые
волосы (веллюс), которые постепенно
утолщаются и пигментируются. Ино­гда
уже отросшие волосы в очаге облысения
отличаются по цвету от нормальных во­лос
и имеют пеструю окраску (полиозис).

Очень
часто в течение гнездной алопеции
наблюдается
следующая картина: отмечается рост
пушковых волос и одновременно
определяется
зона «расшатанных волос». В таких
случаях устанавливается прогрессирующая
стадия заболевания, несмотря на то, что
рост волос может опередить выпа­дение
и очаг поражения в итоге зарастет
волосами.

Лечение, особенно местное,
назначается
соответственно прогрессирующей стадии.

Для
определения прогноза заболевания у
пациентов с гнездной алопецией применяется
микроскопическое исследование корней
волос.

Правила
забора волос для микроскопии:

  1. За две недели до микроскопии с волосами не должны проводиться косметические процедуры.

  2. Забор волос проводится на 5-й день после мытья.

  3. При очаговом облысении волосы забираются по краю очага и на участке,
    противоположном очагу облысения; при диффузном облысении волосы забирают на 2
    см сзади от лобной линии и на 2 см сбоку от височной линии.

  4. При длинных волосах перед эпиляцией их можно остричь на длину до 2 см.

  5. Микроскопию волос производят в день забора волос.

Различают
следующие формы корней волос, которые
могут обнаруживаться при
микроскопическом исследовании: анагеновые
волосы, дистофические анагеновые волосы,
катагеновые и телогеновые волосы.

При
нормальной трихограмме 89% волос находятся
в анагеновой фазе; до 1% — в
катагеновой фазе; до 20% — в телогеновой
фазе. Этим и объясняется физиологиче­ская
потеря волос (до 100) в сутки.

При
гнездной алопеции могут обнаруживаться
дистрофические анагеновые во­лосы.
По периферии очага увеличивается
количество телогеновых волос. Обнаруже­ние
телогенового корня говорит о медленно
прогрессирующем течении; дистрофиче­ские
волосы характерны для быстрого
прогрессирования процесса. Аналогичные
из­менения
обнаруживаются на противоположном,
клинически здоровом участке кожи.

Для
диагностики заболеваний, которые могут
быть причиной или поддерживающим
фактором гнездной алопеции и с целью
проведения дифференциальной ди­агностики
пациентам рекомендуется проводить
следующие исследования: общеклинические
исследования (анализ крови, мочи общий,
биохимический анализ крови), серо­логическое
исследование крови на сифилис (показано
всем больным), исследований крови
ИФА — ВИЧ (в упорных случаях заболевания),
радиоизотопное исследование крови
для определения уровня гормонов крови
(Т3,
Т4,
эстрадиол, кортизол, тестосте­рон,
пролактин, АКТГ); исследование содержания
микроэлементов (цинк, медь, калий, натрий,
железо, магний); метаболизм кальция,
иммунологические исследования
(интерфероны,
интерлейкины, фактор некроза и роста
опухолей); при тяжелых формах гнездной
алопеции необходимо провести
ядерно-магнитный резонанс головного
мозга, УЗИ
яичников, надпочечников; реовазографию
сосудов головного мозга, сосудов верх­них
конечностей; ультразвуковое исследование
органов брюшной полости.

Дифференциальная
диагностика

гнездной алопеции проводится с грибковы­ми
инфекциями (микроспория волосистой
части головы, поверхностная антропонозная
трихофития,
хроническая трихофития волосистой
части головы, фавус), мелкоочаго­вой
алопеции при сифилисе, трихотилломанией,
травматической и андрогенетической
алопецией.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *